Przewlekłe kłębuszkowe zapalenie nerek objawy i leczenie

Przewlekłe kłębuszkowe zapalenie nerek jest złożoną chorobą, ale można ją leczyć. Leczenie przewlekłego kłębuszkowego zapalenia nerek można przeprowadzić za pomocą środków ludowych, jednak możliwe jest również leczenie lekami na przewlekłe kłębuszkowe zapalenie nerek.

Leczenie przewlekłego kłębuszkowego zapalenia nerek

Cele leczenia przewlekłego kłębuszkowego zapalenia nerek obejmują:

  • eliminacja czynnika etiologicznego (w tym podczas zaostrzenia),
  • terapia immunosupresyjna,
  • obniżenie wysokiego ciśnienia krwi (a tym samym zmniejszenie nadciśnienia wewnątrzgałkowego),
  • zmniejszenie obrzęku,
  • eliminacja CEC z krwi (plazmafereza) i produktów metabolizmu azotu (hemodializa i hemosorpcja),
  • korekcja hiperlipidemii.

W zaawansowanej niewydolności nerek wskazana jest hemodializa i przeszczep nerki w celu leczenia.

Leczenie przewlekłego kłębuszkowego zapalenia nerek za pomocą leków

Immunosupresyjna terapia lekowa w leczeniu przewlekłego kłębuszkowego zapalenia nerek.

Ten rodzaj terapii obejmuje wyznaczenie dwóch grup leków - glukokortykoidów i cytostatyków (zarówno indywidualnie, jak i łącznie). Możliwość ich powołania zależy od morfologicznej postaci kłębuszkowego zapalenia nerek.

Preparaty glukokortykoidowe do leczenia są wskazane w obecności zespołu nerczycowego lub ciężkiego białkomoczu z dużym prawdopodobieństwem wystąpienia zespołu nerczycowego. Przeciwwskazania do podawania glikokortykoidów w leczeniu kłębuszkowego zapalenia nerek obejmują wysokie (źle skorygowane) nadciśnienie tętnicze i przewlekłą niewydolność nerek. Najskuteczniejsze leki z tej grupy z mesangioproliferacyjnym kłębuszkowym zapaleniem nerek i kłębuszkowym zapaleniem nerek z minimalnymi zmianami kłębuszków nerkowych. W przypadku błoniastego kłębuszkowego zapalenia nerek efekt nie jest wyraźny. W przypadku proliferacyjnego kłębuszkowego zapalenia nerek i ogniskowego segmentowego stwardnienia kłębuszków nerkowych glukokortykoidy są nieskuteczne. Stosowane są dwie drogi podawania preparatów glukokortykoidowych.

Wewnątrz do leczenia: średnia dzienna dawka prednizonu wynosi 1 mg / kg (zwykle przepisywana na okres 2 miesięcy), a następnie stopniowo zmniejsza się (5 mg / tydzień do dawki 30 mg / dzień, a następnie 2,5-1. 25 mg / tydzień do całkowitego wycofania).

Terapia pulsowa obejmuje wyznaczenie preparatów metyloprednizolonu do leczenia w dawce 1000 mg kroplówki dożylnej 1 raz dziennie przez 3 dni z rzędu. Zwykle przepisywany w przypadku ciężkiego zespołu nerczycowego, szybki postęp choroby.

Leki cytostatyczne do leczenia (cyklofosfamid w dawce 2-3 mg / kg / dobę, chlorambucyl w dawce 0,1-0,2 mg / kg / dobę, cyklosporyna w dawce 2,5-3,5 mg / kg / dobę) są przedstawione w postaci aktywnej kłębuszkowe zapalenie nerek z wysokim ryzykiem postępu niewydolności nerek, a także jeśli istnieją przeciwwskazania do podawania preparatu glukokortykoidowego do leczenia, brak efektu terapeutycznego lub pojawienie się wyraźnych skutków ubocznych przy ich stosowaniu (w tym drugim przypadku preferowane jest łączone stosowanie, które pozwala zmniejszyć dawkę glukokortykoidów). Leki z tej grupy są przepisywane doustnie do leczenia, cyklofosfamid również w postaci terapii pulsowej w dawce 15 mg / kg (lub 0,6-0,75 g na 1 m2 powierzchni ciała) iv miesięcznie.

Połączone stosowanie leków glukokortykoidowych i cytostatyków w leczeniu uważa się za bardziej skuteczne niż monoterapia glukokortykoidami. Schemat Ponticelli przewiduje naprzemienne stosowanie przez 6 miesięcy cykli leczenia prednizonem (1 miesiąc) i chlorambucilem (1 miesiąc). Na początku miesięcznego cyklu leczenia prednizonem zalecana jest trzydniowa terapia pulsowa metyloprednizolonem, a następnie prednizolon podaje się doustnie 0,4 mg / kg / dobę przez pozostałe 27 dni. Miesięczny cykl leczenia chlorambucilem obejmuje doustne podawanie leku w dawce 0,2 mg / kg / dzień.

{$adcode4}

Selektywne leki immunosupresyjne. Doświadczenie zdobywa się dzięki zastosowaniu selektywnych środków immunosupresyjnych.

Leki przeciwzakrzepowe i przeciwpłytkowe stosowane w leczeniu przewlekłego kłębuszkowego zapalenia nerek

Te grupy leków stosowanych w leczeniu przewlekłego kłębuszkowego zapalenia nerek stosuje się w ramach leczenia skojarzonego, w nadciśnieniowej postaci kłębuszkowego zapalenia nerek i przewlekłego kłębuszkowego zapalenia nerek z izolowanym zespołem moczowym i zmniejszoną czynnością nerek. Dipirydamol stosuje się w dawce 400-600 mg / dzień, klopidogrel - w dawce 0,2-0,3 g / dzień.

Oznacza to wyznaczenie trójskładnikowego (cytostatyki lub glukokortykoidów, leków przeciwpłytkowych, heparyny) lub czteroskładnikowego schematu leczenia (glukokortykoidów, cytostatyków, leków przeciwpłytkowych, heparyny z przejściem na fenylinę).

{$adcode5}

Przeciwnadciśnieniowe leczenie farmakologiczne w leczeniu przewlekłego kłębuszkowego zapalenia nerek

Idealnie konieczne jest zrekompensowanie nie tylko ogólnoustrojowego tętniczego, ale także nadciśnienia wewnątrzczaszkowego. Konieczne jest ograniczenie spożycia soli do 3-5 g / dzień i obserwowanie leżenia w łóżku przy wysokim ciśnieniu krwi. Jednak największy efekt daje terapia lekowa.

Inhibitory ACE mają działanie przeciwproteinuryczne i ochronne, spowalniając postęp kłębuszkowego zapalenia nerek. Kaptopryl jest przepisywany w dawce 50-100 mg / dobę, enalapryl - w dawce 10-20 mg / dobę. Przeciwwskazania do podawania leków hamujących ACE w leczeniu: ciężka niewydolność nerek (hiperkaliemia, stężenie kreatyniny w surowicy powyżej 500-600 μmol / L), obustronne zwężenie tętnicy nerkowej, ciężka niewydolność serca.

Blokery kanału wapniowego oprócz działania przeciwnadciśnieniowego mają działanie przeciwpłytkowe. Mogą jednak (na przykład nifedypina) rozszerzać tętniczki doprowadzające, co prowadzi do nieznacznego wzrostu ciśnienia śródczaszkowego.

Nie należy stosować hydrochlorotiazydu w leczeniu (zaburzenie czynności nerek), należy zachować ostrożność w odniesieniu do leków moczopędnych oszczędzających potas (niebezpieczeństwo hiperkaliemii), oktadyny i minoksydylu (gwałtowne opóźnienie jonów sodu i zmniejszenie szybkości filtracji kłębuszkowej).

{$adcode6}

Leczenie przeciwutleniaczem w przewlekłym kłębuszkowym zapaleniu nerek

Leki przeciwutleniające (na przykład tokoferol) przyciągnęły uwagę wielu badaczy, ale nie uzyskano jeszcze przekonujących danych na temat ich skuteczności.

Leki przeciwhiperlipidemiczne do leczenia przewlekłego kłębuszkowego zapalenia nerek

Preferowane są statyny, na przykład lowastatyna w dawce 20–60 mg / dzień. Można je stosować w hiperlipidemii na tle zespołu nerczycowego. Jednak badany jest wpływ terapii przeciwhiperlipidemicznej na wynik leczenia przewlekłego kłębuszkowego zapalenia nerek.

Alternatywne leczenie przewlekłego kłębuszkowego zapalenia nerek

{$adcode7}

Konieczne jest uniknięcie hipotermii, przeciążenia fizycznego i emocjonalnego w leczeniu ludowych środków przewlekłego kłębuszkowego zapalenia nerek. Niekorzystne warunki temperaturowe są przeciwwskazane (praca w warunkach wysokiej i niskiej temperatury otoczenia). Szczególną ostrożność należy zachować w przypadku ostrych infekcji dróg oddechowych lub zaostrzenia przewlekłych ognisk infekcji (zapalenie migdałków, zapalenie zatok itp.). W takich sytuacjach wskazane jest leżenie w łóżku i antybiotykoterapia.

Dieta w leczeniu ludowych środków na przewlekłe kłębuszkowe zapalenie nerek

W leczeniu przewlekłego kłębuszkowego zapalenia nerek środki ludowe zalecają dietę niskobiałkową (pozytywnie wpływa na nadciśnienie wewnątrzczaszkowe). Wyjątkiem są przypadki zespołu nerczycowego z hipoalbuminemią poniżej 30 g / l, w którym to przypadku ograniczenie białka jest nieskuteczne. Ścisła dieta niskobiałkowa (0,3 g / kg / dzień) jest możliwa na tle jednoczesnego podawania niezbędnych aminokwasów i ich analogów keto (na przykład tabletek ketosteril 10-12 dziennie). W przypadku zespołu nerczycowego racjonalna jest dieta hipocholesterolowa i żywność zawierająca wielonienasycone kwasy tłuszczowe (ryby morskie, olej słonecznikowy).

Leczenie przewlekłych kłębuszkowego zapalenia nerek środki ludowe - soki

Sok z selera w leczeniu środków ludowych: weź 10-15 mililitrów soku trzy razy dziennie na pół godziny przed posiłkiem w celu leczenia.

{$adcode8}

Odwar z ludowych środków do leczenia przewlekłego kłębuszkowego zapalenia nerek

Odwar z głogu, matki, chmielu, trawy pszenicznej i pietruszki do leczenia środków ludowych: wymieszaj 20 gramów owoców głogu, 20 gramów trawy macicy, 10 gramów szyszek chmielu, 15 gramów kłączy pszenicy i 25 gramów nasion pietruszki. Zalej 10 gramów tej mieszaniny jedną szklanką wrzącej wody, trzymaj w łaźni wodnej przez 15 minut, odcedź. Weź trzy łyżki stołowe trzy razy dziennie przed posiłkami.

Odwar z różnych ziół do leczenia przewlekłego kłębuszkowego zapalenia nerek za pomocą środków ludowych: wymieszaj 10 gramów herbaty nerkowej, trawy krwawnika, liści dzikiej truskawki, 15 gramów sznurka trawy, 30 gramów kwiatów nagietka. Zalej 10 gramów tej mieszaniny jedną szklanką wrzącej wody, trzymaj w łaźni wodnej przez 15 minut, odcedź. Weź trzy łyżki stołowe trzy razy dziennie przed posiłkami.

Leczenie przewlekłych kłębuszkowego zapalenia nerek środki ludowe - nalewki

Napar z trawy adonis, liści mącznicy lekarskiej, pąków brzozy i ziół skrzypu do leczenia środkami ludowymi: wymieszaj 40 gramów trawy adonis, 50 gramów liści mącznicy lekarskiej, 30 gramów pąków brzozy i 20 gramów skrzypu. Wlać jedną łyżkę stołową tej mieszaniny półtorej szklanki wrzącej wody. Nalegaj przez dwie godziny, gotuj przez pięć minut. Weź jedną łyżkę stołową co godzinę. Tylko świeży napar nadaje się do spożycia.

Napar z początkowej litery trawy, trójkolorowego pąka fioletowej i czarnej topoli do leczenia środkami ludowymi: zmieszaj równą trawę literową, trójkolorową fioletową trawę i pąki czarnej topoli pobrane w równych ilościach. Zalej jedną łyżkę stołową tej mieszaniny jedną szklanką wrzącej wody. Nalegaj pół godziny. Weź 3-4 razy dziennie przed posiłkami.

W przypadku każdej postaci przewlekłego kłębuszkowego zapalenia nerek konieczne jest leżenie w łóżku, dieta, leczenie objawowe i, jeśli to możliwe, eliminacja czynnika etiologicznego (infekcja, nowotwór). Cechy leczenia poszczególnych form morfologicznych dotyczą głównie patogenetycznej terapii immunosupresyjnej.

Mesangioproliferative kłębuszkowe zapalenie nerek - leczenie lekami i środkami ludowymi

Przy powoli postępujących wariantach, w tym u pacjentów z nefropatią IgA z epizodami makrohematurii i minimalnym białkomoczem, nie ma potrzeby leczenia immunosupresyjnego. Pacjentom z większym ryzykiem progresji (ciężki białkomocz lub zespół nerczycowy, nadciśnienie tętnicze) przepisuje się glikokortykoidy w dawce 1 mg / kg / dobę przez 2-3 miesiące, z nawrotem wzmagając leczenie cytostatykami. Możliwe jest zastosowanie schematów trzy- i czteroskładnikowych. Jednak wpływ aktywnej terapii immunosupresyjnej na długoterminowe rokowanie (czas trwania zachowania czynności nerek) z tą postacią kłębuszkowego zapalenia nerek pozostaje niejasny.

Membranowe kłębuszkowe zapalenie nerek - leczenie lekami i środkami ludowymi

Opinie na temat stosowania terapii immunosupresyjnej są zróżnicowane. Wiele osób uważa, że ​​leki immunosupresyjne powinny być stosowane tylko u pacjentów z wysokim białkomoczem i / lub niewydolnością nerek, aby zapobiec jego postępowi, ale są też zwolennicy ich wczesnego powołania. W monoterapii glukokortykoidami nie jest możliwe uzyskanie remisji; najlepsze wyniki osiąga się przy łącznym stosowaniu glukokortykoidów i cytostatyków, na przykład zgodnie ze schematem Ponticelli z miesięczną przemianą metyloprednizolonu i chlorobutyny. Istnieją dowody na skuteczne stosowanie terapii płucnej cyklofosfamidem przez 1 g IV miesięcznie na błoniaste kłębuszkowe zapalenie nerek. Niemniej jednak, ze względu na częste spontaniczne remisje, w każdej konkretnej sytuacji konieczne jest rozważenie korzyści i szkód leczenia cytostatycznego. Do chwili obecnej wydaje się właściwe u pacjentów z błoniastym kłębuszkowym zapaleniem nerek bez zespołu nerczycowego (z możliwymi powikłaniami) i prawidłową czynnością nerek przepisywanie inhibitorów ACE o działaniu przeciwbiałkowym i nefroprotekcyjnym.

Błony kłębuszkowe nerek - proliferacyjne (mezangiokapilarne) - leczenie lekami i środkami ludowymi

Nie ma przekonujących dowodów na korzyść jakiegokolwiek leczenia patogenetycznego tej postaci kłębuszkowego zapalenia nerek. Znaczenie leczenia choroby podstawowej jest niezaprzeczalne. Konieczna jest kontrola nadciśnienia tętniczego, preferowane są inhibitory ACE. W przypadku zespołu nerczycowego i obniżonej czynności nerek uzasadnione jest leczenie skojarzone glukokortykoidami i cyklofosfamidem doustnie lub w postaci pulsów przez co najmniej 6 miesięcy, z dodatkiem środków przeciwpłytkowych (dipirydamol) i antykoagulantów (fenylina).

Kłębuszkowe zapalenie nerek z minimalnymi zmianami - leczenie lekami i środkami ludowymi

Kłębuszkowe zapalenie nerek z minimalnymi zmianami leczy się glikokortykoidami. 90% dzieci i 50% dorosłych z tą postacią kłębuszkowego zapalenia nerek rozwija remisję w ciągu 8 tygodni leczenia prednizonem. Prednizon u dorosłych jest przepisywany 1-1,5 mg / kg przez 4 tygodnie, a następnie - 1 mg / kg co drugi dzień przez kolejne 4 tygodnie. Przy wydłużeniu czasu leczenia do 20–24 tygodni remisja występuje u 90% dorosłych pacjentów. Leki immunosupresyjne - cyklofosfamid w dawce 2-3 mg / kg / dobę lub chlorambucyl w dawce 0,1-0,2 mg / kg / dobę - są stosowane w przypadkach, w których glikokortykoidy w odpowiedniej dawce są nieskuteczne, a także jeśli po dłuższym stosowaniu nie są skuteczne anulowane z powodu nawrotu choroby.

Jeśli się nie powiedzie, próbom zapobiegania nawrotowi zespołu nerczycowego za pomocą środków alkilujących zaleca się cyklosporynę 3-5 mg / kg / dobę (dla dzieci 6 mg / m2). Leczenie jest długie, dawka leku zaczyna się zmniejszać nie wcześniej niż 6-12 miesięcy po osiągnięciu remisji, czasami minimalna dawka podtrzymująca (zwykle 2,5-3 mg / kg) jest czasami przyjmowana nawet przez 2 lata. Podczas leczenia cyklosporyną należy monitorować jego stężenie we krwi. Występowanie powikłań (nadciśnienie tętnicze, hiperkaliemia, wzrost poziomu kreatyniny w surowicy o 30% wartości początkowej) wymaga dostosowania dawki lub odstawienia leku. Brak efektu leczenia cyklosporyną w wystarczającym stężeniu we krwi ocenia się po 3-4 miesiącach podawania, po czym lek anuluje się.

Ogniskowa segmentowa stwardnienie kłębuszków nerkowych - leczenie lekami i środkami ludowymi

Leczenie immunosupresyjne nie jest wystarczająco skuteczne. Zmniejszenie nasilenia białkomoczu odnotowano w 20-40% przypadków z 8-tygodniowym leczeniem glikokortykoidami, skuteczność wzrasta do 70% z czasem trwania leczenia 16-24 tygodni. Pacjentom z zespołem nerczycowym przepisuje się prednizon w dawce 1-1,2 mg / kg dziennie przez 3-4 miesiące, następnie kolejne 2 miesiące co drugi dzień, po czym dawkę stopniowo zmniejsza się, aż do całkowitego odstawienia leku. Skuteczność cytostatyków (cyklofosfamid, cyklosporyna) wynosi około 50–60%, przy jednoczesnym stosowaniu cytostatyków z glukokortykoidami zmniejsza się częstotliwość kolejnych zaostrzeń. Cyklofosfamid można stosować doustnie w dawce 2-3 mg / kg / dobę lub w postaci terapii pulsowej raz w dawce 1000 mg / dobę raz w miesiącu. Cyklosporyna jest przepisywana w dawce 3-5 mg / kg / dobę. W przypadku oporności na glukokortykoidy preferowana jest cyklosporyna, remisje uzyskuje się u 25–50% tych pacjentów.

Włókniste immunotaktoidalne kłębuszkowe zapalenie nerek - leczenie lekami i środkami ludowymi

Włókniste immunotaktoidalne kłębuszkowe zapalenie nerek - leczenie nie opracowano. Uzyskano dane dotyczące skuteczności przeszczepu nerki.

Włókniakowe kłębuszkowe zapalenie nerek - leczenie lekami i środkami ludowymi

W przypadku zmian ogniskowych leczenie przeprowadza się zgodnie z formą morfologiczną, która doprowadziła do jego rozwoju. Rozproszona postać zwłóknieniowego kłębuszkowego zapalenia nerek jest raczej przeciwwskazaniem niż wskazaniem do aktywnej terapii immunosupresyjnej, ponieważ nie dochodzi do ustąpienia procesów sklerotycznych, a skutki uboczne leków są wystarczająco poważne.

Leczenie przewlekłego kłębuszkowego zapalenia nerek w postaci klinicznej

Gdy biopsja nerki nie jest możliwa. We wszystkich postaciach klinicznych przede wszystkim należy wpłynąć na czynnik etiologiczny, jeśli można go ustalić (infekcja, nowotwory, leki). Jednak nawet po uzyskaniu danych z badania morfologicznego tkanki nerek ważne są kliniczne kryteria oceny nasilenia i rokowania kłębuszkowego zapalenia nerek, aby wybrać odpowiednią terapię.

Przewlekłe kłębuszkowe zapalenie nerek z izolowanym zespołem moczowym - leczenie lekami i środkami ludowymi

W postaci utajonej (bez nadciśnienia tętniczego i niezmienionej czynności nerek) nie jest wskazana aktywna terapia immunosupresyjna; regularne monitorowanie pacjenta odbywa się z monitorowaniem ciśnienia krwi i poziomu kreatyniny we krwi. Przy proteinurii większej niż 1,5 g / dzień przepisywane są inhibitory ACE.

Hematuryczna postać przewlekłego kłębuszkowego zapalenia nerek - leczenie lekami i środkami ludowymi

Odnotowano przerywany wpływ prednizonu i cytostatyków. Pacjentom z izolowanym krwiomoczem lub krwiomoczem w połączeniu z niewielkim białkomoczem zaleca się długotrwałe stosowanie inhibitorów ACE (nawet przy normalnym ciśnieniu krwi) i dipirydamolu.

Nadciśnieniowa postać przewlekłego kłębuszkowego zapalenia nerek - leczenie lekami i środkami ludowymi

Niezbędną zasadą jest korekcja nadciśnienia tętniczego, głównie inhibitorów ACE. Konieczne jest dążenie do obniżenia ciśnienia krwi do 120-125 / 80 mm RT. Art. W przypadku zaostrzeń (szczególnie jako ostrego zespołu nerczycowego) cytostatyki stosuje się jako część trójskładnikowego schematu. Glukokortykoidy można czasem przepisać w monoterapii w dawce 0,5 mg / kg / dobę (w przeliczeniu na prednizon) doustnie lub w tej samej dawce jako część schematu leczenia skojarzonego.

Nefrotyczna postać przewlekłego kłębuszkowego zapalenia nerek - leczenie lekami i środkami ludowymi

Nefrotyczna postać przewlekłego kłębuszkowego zapalenia nerek jest uważana za wskazanie do wyznaczenia schematu trzy- lub czteroskładnikowego. Zastosuj leki moczopędne i przeciwhiperlipidemiczne.

Mieszane przewlekłe kłębuszkowe zapalenie nerek - leczenie lekami i środkami ludowymi

Mieszane przewlekłe kłębuszkowe zapalenie nerek jest aktywnie leczone przy użyciu schematów trzy- lub czteroskładnikowych. Stosowane są leki przeciwnadciśnieniowe, moczopędne.

Leczenie obrzęku w przewlekłym kłębuszkowym zapaleniu nerek - leczenie lekami i środkami ludowymi

Konieczne jest ograniczenie chlorku sodu i leżenia w łóżku z ciężkim zespołem obrzękowym. Zawartość białka w diecie powinna wynosić co najmniej 1 g / kg / dzień. Wśród diuretyków najczęściej stosuje się furosemid. Spironolakton jest obecnie przepisywany rzadziej (zatrzymywanie potasu).

Leczenie sanatoryjne przewlekłego kłębuszkowego zapalenia nerek

Głównym czynnikiem terapeutycznym jest efekt suchego i ciepłego klimatu.

Wskazania: utajona postać kłębuszkowego zapalenia nerek, postać krwiomoczna bez makrohematurii, postać nadciśnieniowa z ciśnieniem krwi nie wyższym niż 180/105 mm RT. Art., Forma nefrotyczna w remisji.

Przeciwwskazania: zaostrzenie kłębuszkowego zapalenia nerek, ciężkie zaburzenia czynności nerek, ciśnienie krwi powyżej 180/110 mm RT. Art., Ciężki zespół nerczycowy, makrohematuria. Początkowe objawy przewlekłej niewydolności nerek nie są uważane za przeciwwskazanie do leczenia uzdrowiskowego.

Badanie kliniczne w leczeniu przewlekłego kłębuszkowego zapalenia nerek

Pacjenci z przewlekłym kłębuszkowym zapaleniem nerek powinni pozostawać pod stałym nadzorem lekarza (nefrologa). Zasady badania klinicznego przewlekłego kłębuszkowego zapalenia nerek są opracowywane z uwzględnieniem klasyfikacji klinicznej.

  • Utajona i hematuryczna forma. Częstotliwość odwiedzin - 2 razy w roku. Obserwowane parametry: masa ciała, ciśnienie krwi, dno, analiza moczu według Nechiporenko, analiza ogólna i elektrolity krwi, proteinogram, zawartość białka w codziennym moczu, stężenie kreatyniny, mocznik, test Reberga-Tareeva. Ultradźwięki nerek rocznie. W przypadku krwiomoczu pacjent zostaje skierowany na konsultację do urologa.
  • Postać hipertoniczna implikuje te same metody badawcze, jednak obserwację należy przeprowadzić 1 raz w ciągu 1-3 miesięcy.
  • Postać nerczasta i mieszana. Zakres badań jest taki sam, częstotliwość obserwacji wynosi 1 raz na 1-2 miesiące. Szczególną uwagę należy zwrócić na nasilenie zespołu obrzęku i skład elektrolitów krwi w związku ze stosowaniem leków moczopędnych.

Zaostrzenie jakiejkolwiek postaci przewlekłego kłębuszkowego zapalenia nerek jest uważane za wskazanie do hospitalizacji. W przypadku czasowej niepełnosprawności (ponad 2 miesiące) bez odwrotnego rozwoju objawów choroby konieczne jest rozwiązanie problemu niepełnosprawności.

Powikłania przewlekłego kłębuszkowego zapalenia nerek w leczeniu leków i środków ludowej

Powikłania przewlekłego kłębuszkowego zapalenia nerek: niewydolność nerek, niewydolność lewej komory na tle nadciśnienia tętniczego, udar mózgu, zakażenia współistniejące (w tym zakażenia dróg moczowych), zakrzepica, przełom nerczycowy. Ten ostatni objawia się gorączką, bólem brzucha, różą wędrowną, rozwojem wstrząsu hipowolemicznego. Patogeneza kryzysu nerczycowego jest nadal badana, ważne są ICE i aktywacja układu kinin. Na szczególną uwagę zasługują możliwe powikłania aktywnej terapii immunosupresyjnej - cytopenia (agranulocytoza itp.), Infekcje (w tym „gruźlica steroidów”), osteoporoza, krwotoczne zapalenie pęcherza moczowego, stany hiperglikemiczne.

Prognozy przewlekłego kłębuszkowego zapalenia nerek w leczeniu leków i środków ludowej

  • Mesangioproliferative kłębuszkowe zapalenie nerek. Niekorzystną wartością prognostyczną jest białkomocz, osiągający próg zespołu nerczycowego. Nefropatia IgA w większości przypadków ma łagodny przebieg: 20–40% pacjentów osiąga końcowy etap niewydolności nerek w okresie 20 lat. Niekorzystne czynniki prognostyczne nefropatii IgA: starość, płeć męska, białkomocz powyżej progu nerczycowego (3,5 g / dzień), upośledzona czynność nerek na początku choroby, wykrycie pozapłapkowej „półksiężyca” lub hialinozy kłębuszkowej, zwłóknienie śródmiąższowe podczas biopsji.
  • Membranowe kłębuszkowe zapalenie nerek. Zespół nerczycowy z błoniastym kłębuszkowym zapaleniem nerek znika samorzutnie u 40% pacjentów, powraca u 40% i postępuje nieprzerwanie z powolnym rozwojem przewlekłej niewydolności nerek u 20% pacjentów. Niekorzystne czynniki prognostyczne: płeć męska, zaawansowany wiek, uporczywe nadciśnienie tętnicze, ciężkie białkomocz i hiperlipidemia, upośledzona czynność nerek, późne rozpoznanie paraneoplastycznej genezy kłębuszkowego zapalenia nerek. Do powikłań należy zakrzepica żył nerkowych, zatorowość płucna.
  • Rozrodcze kłębuszkowe zapalenie nerek na ogół ma niekorzystne rokowanie, ponieważ w tym wariancie kłębuszkowe zapalenie nerek leczenie patogenetyczne jest nieskuteczne. Wysokie czynniki ryzyka progresji obejmują niewydolność nerek w momencie rozpoznania, wiek powyżej 50 lat, nadciśnienie tętnicze, wykrycie pozakapilarnej komórki półksiężycowej w kłębuszkach nerkowych.
  • Kłębuszkowe zapalenie nerek z minimalnymi zmianami w kłębuszkach nerkowych ocenia się pozytywnie. Spontaniczne remisje obserwuje się u 30–40% dzieci, ale w wieku dorosłym są one znacznie rzadsze.
  • Ogniskowa segmentowa stwardnienie kłębuszków nerkowych. Do niekorzystnych czynników prognostycznych wskazujących na możliwość szybkiego postępu należą nadciśnienie w połączeniu z uporczywym, opornym na leczenie zespołem nerczycowym i powikłaniami zakrzepowymi.
  • Włókniste immunotaktoidalne kłębuszkowe zapalenie nerek przechodzi w terminalny etap przewlekłej niewydolności nerek po 1-10 latach.
  • Fibroplastyczne kłębuszkowe zapalenie nerek jest krokiem do wtórnie pomarszczonej nerki i przewlekłej niewydolności nerek, nie występuje odwrotny rozwój zmian fibroplastycznych ad integrum.

Kobiety w ciąży z kłębuszkowym zapaleniem nerek są zagrożone powikłaniami podczas ciąży i porodu. Ilościowa ocena ryzyka została zaproponowana przez M.M. Shekhtman i in. (1989):

  • Minimalne ryzyko to utajone przewlekłe kłębuszkowe zapalenie nerek.
  • Wyraźnym stopniem ryzyka jest nerczycowa postać przewlekłego kłębuszkowego zapalenia nerek.
  • Maksymalne ryzyko to nadciśnienie i mieszane formy przewlekłego kłębuszkowego zapalenia nerek.

Objawy przewlekłego kłębuszkowego zapalenia nerek

Przewlekłe kłębuszkowe zapalenie nerek u dzieci i dorosłych to przewlekle występujące zapalenie immunologiczne nerek z utrzymującym się lub nawracającym objawem moczowym (białkomocz i / lub krwiomocz) i stopniowym pogorszeniem czynności nerek. Przewlekłe kłębuszkowe zapalenie nerek jest główną przyczyną przewlekłej niewydolności nerek, wymagającej zaprogramowanej hemodializy lub przeszczepu nerki. W tym artykule przyglądamy się objawom przewlekłego kłębuszkowego zapalenia nerek u dzieci i dorosłych oraz głównym objawom przewlekłego kłębuszkowego zapalenia nerek u ludzi.

Objawy kłębuszkowego zapalenia nerek typu mesangioproliferative u dzieci i dorosłych

Może to objawiać się izolowanym zespołem moczowym, ostrym zespołem nerczycowym lub nerczycowym, choroba Bergera (nefropatia IgA) charakteryzuje się objawami - makrohematurią lub tylko mikrohematurią i jest diagnozowana poprzez celowe poszukiwanie jej przyczyny. CRF rozwija się powoli.

Objawy błoniastego kłębuszkowego zapalenia nerek u dzieci i dorosłych

W 80% przypadków objawia się jako zespół nerczycowy i częściej niż w innych przypadkach komplikuje go rozwój zakrzepicy żylnej, w tym zakrzepicy żył nerkowych.

Objawy proliferacyjnego kłębuszkowego zapalenia nerek u dzieci i dorosłych

Błona proliferacyjna kłębuszkowego zapalenia nerek (mesangiokapillary) często zaczyna się od ostrego objawowego zapalenia nerek (podobnego do ostrego kłębuszkowego zapalenia nerek), u około 50% pacjentów rozwija się zespół nerczycowy. Możliwy izolowany zespół moczowy z krwiomoczem. Wyraźne nadciśnienie tętnicze, hipokomplementemia, niedokrwistość, krioglobulinemia są charakterystyczne. Kurs stale się rozwija, obserwuje się również szybko postępujący wariant.

Objawy kłębuszkowego zapalenia nerek z minimalnymi zmianami kłębuszkowymi u dzieci i dorosłych

Na pierwszym planie obrazu klinicznego jest zespół nerczycowy. Rzadko występuje nadciśnienie tętnicze i niewydolność nerek, proces zwykle spontanicznie ustępuje. Białkomocz jest ogromny, głównie z powodu albuminy, ale IgG i a2-makroglobulina są wykrywane w małych ilościach. Stopniowo zanika selektywność proteinurii. W 20-30% przypadków obserwuje się mikrohematurię.

Oznaki ogniskowego segmentowego stwardnienia kłębuszków nerkowych u dzieci i dorosłych

W prawie 70% przypadków objawia się jako uporczywy objaw nefrotyczny. Krwinki czerwone, leukocyty są wykrywane w osadzie moczu. Nadciśnienie tętnicze jest ważnym elementem obrazu klinicznego. Rozwój przewlekłej niewydolności nerek jest naturalny; u 20% pacjentów niewydolność nerek stwierdza się na początku choroby.

Objawy włóknisto-immunotaktoidalnego kłębuszkowego zapalenia nerek u dzieci i dorosłych

Przejawia się jako ciężki białkomocz, w 50% przypadków - objaw nerczycowy. Większość pacjentów ma objawy - krwiomocz, nadciśnienie tętnicze i zaburzenia czynności nerek. W niektórych przypadkach wykrywana jest gammopatia monoklonalna.

Objawy zwłóknieniowego kłębuszkowego zapalenia nerek u dzieci i dorosłych

W 43% przypadków odnotowuje się zespół nerczycowy. Charakterystyczna jest przewlekła niewydolność nerek związana z utratą właściwości funkcjonalnych sklerotycznie zmienionych nefronów.

Oznaki przewlekłego kłębuszkowego zapalenia nerek

Objawy kliniczne przewlekłego kłębuszkowego zapalenia nerek różnią się znacznie w zależności od opcji klinicznych i morfologicznych.

Zgodnie z klasyfikacją kliniczną wyróżnia się pięć postaci przewlekłego kłębuszkowego zapalenia nerek (niektórzy autorzy uważają, że właściwe jest wyizolowanie również szóstej opcji - terminalu).

Przewlekłe kłębuszkowe zapalenie nerek z izolowanym zespołem moczowym (utajone przewlekłe kłębuszkowe zapalenie nerek) - objawy

Ta opcja stanowi do 50% wszystkich przypadków przewlekłego kłębuszkowego zapalenia nerek. Choroba przebiega niepostrzeżenie dla pacjenta (obrzęk i nadciśnienie tętnicze są nieobecne). Badanie ujawnia białkomocz (nie więcej niż 1-2 g / dzień), mikrohematurię, leukocyturię, cylindrurię (cylindry szkliste i erytrocytowe). Względna gęstość moczu nie ulega zmianie. Możliwe jest pierwotne i wtórne opóźnienie (z częściową remisją innej klinicznej postaci przewlekłego kłębuszkowego zapalenia nerek). Z kolei utajone przewlekłe kłębuszkowe zapalenie nerek może przekształcić się w postać nerczycową lub hipertoniczną. Rozwój przewlekłej niewydolności nerek na tle utajonej postaci następuje powoli (ponad 10-15 lat).

Objawy nadciśnieniowej postaci przewlekłego kłębuszkowego zapalenia nerek u dzieci i dorosłych

Przebieg jest długi, zanim rozwój przewlekłej niewydolności nerek zajmie 20-30 lat. W obrazie klinicznym dominują objawy zwiększonego DD (bóle głowy, zaburzenia widzenia - zasłona, migotanie „much” przed oczami, ból w okolicy przedsercowej, objawy przerostu lewej komory, charakterystyczne zmiany dna oka). Nadciśnienie tętnicze ma najpierw charakter przerywany, a objawy są dobrze tolerowane przez pacjentów. Zespół moczowy jest minimalnie wyrażany - mała białkomocz, czasami mikrohematuria, cylindruria. W przeciwieństwie do nadciśnienia zmiany w moczu w przewlekłym kłębuszkowym zapaleniu nerek obserwuje się od samego początku choroby. Nadciśnienie tętnicze stopniowo staje się stabilne i oporne na leczenie farmakologiczne, aw okresie terminalnym często staje się złośliwe. Na tle znacznego wzrostu ciśnienia krwi możliwe jest wystąpienie objawów ostrej niewydolności lewej komory.

Hematuryczna wersja przewlekłego kłębuszkowego zapalenia nerek - objawy i oznaki

Zmiany w moczu - mikrohematuria i zwykle niewyrażony białkomocz (mniej niż 1,5 g / dzień). Objawy nadnerczy (obrzęk, nadciśnienie tętnicze) są nieobecne. CRF rozwija się powoli.

Objawy nefropatii lgA u dzieci i dorosłych

Nefropatia IgA (choroba Bergeux). Najczęstszy wariant kliniczny (50–60% wszystkich przypadków), obserwowany głównie u osób poniżej 25 roku życia, z przewagą mężczyzn. Charakterystyczne są epizody makrohematurii z bólem w okolicy lędźwiowej związanym z infekcją nosowo-gardłową lub żołądkowo-jelitową. W przeciwieństwie do ostrego poinfekcyjnego kłębuszkowego zapalenia nerek, czas wystąpienia objawów nerkowych zbiega się z działaniem czynników prowokujących. Białkomocz jest znikomy, więc nie ma obrzęku lub są one słabo wyrażone. PIEKŁO w normalnych granicach. W około 30% przypadków (zwykle u osób powyżej 25 roku życia, niezależnie od płci) obserwuje się uporczywe mikrohematuria z towarzyszącym białkomoczem o różnym nasileniu. U 10% pacjentów możliwy jest rozwój ostrego zespołu nerczycowego lub nerczycowego.

W większości przypadków przebieg jest łagodny, ale u 20–40% pacjentów występują objawy progresji do końcowego stadium przewlekłej niewydolności nerek w okresie od 5 do 25 lat.

Objawy nerczastej postaci przewlekłego kłębuszkowego zapalenia nerek u dzieci i dorosłych

Ta postać charakteryzuje się rozwojem objawu nerczycowego - białkomocz dziennie powyżej 3,5 g (a dokładniej ponad 3,5 g / 1,75 m2 na 24 godziny), hipoalbuminemia, hiperlipidemia z następową lipidurią, hiperkoagulacja, obrzęk. Kluczowym objawem jest masywna („duża”) proteinuria związana z uszkodzeniem filtra nerkowego, tj. błona podstawowa i podocyty. Pozostałe objawy zespołu nerczycowego to pochodne proteinurii (mogą być wyrażane w różnym stopniu).

Im wyższy poziom proteinurii, tym niższa zawartość albuminy we krwi. Konsekwencją hipoalbuminemii jest obniżenie ciśnienia onkotycznego w osoczu, co prowadzi do pojawienia się obrzęku. Zmniejszenie wewnątrznaczyniowej objętości płynu prowadzi do aktywacji układu „reninangiotensinaldosteron”, a także do wzrostu napięcia w części współczulnej autonomicznego układu nerwowego. Występuje uwalnianie hormonu antydiuretycznego i hamowanie syntezy przedsionkowego czynnika natriuretycznego. Połączenie mechanizmów neurohumoralnych prowadzi do objawu opóźnienia w ciele soli i wody.

Wydalanie transferyny z moczem wyjaśnia mikrocytową niedokrwistość hipochromiczną związaną z zespołem nerczycowym.

Utrata białka wiążącego cholekalcyferol w moczu prowadzi do niedoboru witaminy D, aw rezultacie do hipokalcemii i wtórnej nadczynności przytarczyc.

Wydalaniu z białkiem wiążącym tyroksyny w moczu towarzyszy zmniejszenie stężenia T4 we krwi.

Hipoalbuminemia znacząco zmienia farmakokinetykę leków transportowanych przez krew w stanie związanym z białkami, co znacznie zwiększa

Follow us

Don't be shy, get in touch. We love meeting interesting people and making new friends.