Leczenie cewkowo-śródmiąższowe zapalenie nerek

Cewkowo-śródmiąższowe zapalenie nerek jest zmianą zapalną i metaboliczną tkanki śródmiąższowej nerek. Zmiany cewkowo-śródmiąższowe charakteryzują się względnym zachowaniem funkcji kłębuszkowych do późnych stadiów choroby, jednak we wczesnych stadiach dochodzi do naruszenia funkcji kanalików nerkowych (na przykład funkcji koncentracji, rozcieńczenia, zakwaszenia moczu i wydalania jonów potasu). W tym artykule przyglądamy się objawom cewkowo-śródmiąższowego zapalenia nerek i głównym objawom cewkowo-śródmiąższowego zapalenia nerek u ludzi.

Rozróżnij ostre i przewlekłe cewkowo-nerkowe zapalenie nerek. Oprócz cewkowo-śródmiąższowego zapalenia nerek jako niezależnej postaci nosologicznej wyróżnia się element cewkowo-śródmiąższowy w wielu kłębuszkowych chorobach nerek, w tym w przewlekłym kłębuszkowym zapaleniu nerek.

Leczenie cewkowo-śródmiąższowego zapalenia nerek

Rozpoznanie cewkowo-śródmiąższowego zapalenia nerek

Rozpoznanie cewkowo-śródmiąższowego zapalenia nerek polega na zidentyfikowaniu czynnika prowokującego i charakterystycznego obrazu klinicznego, wskazującego pierwotne uszkodzenie kanalików nerkowych.

Konieczne jest określenie maksymalnej względnej gęstości moczu (osmolarność), dziennego wydalania sodu, wapnia, fosforanów, a także pH i kwasowości moczu przed i po specjalnych ładunkach.

W celu wczesnego rozpoznania cewkowo-śródmiąższowego zapalenia nerek proponuje się zastosowanie kompleksowego badania białkowo-enzymatycznego moczu.

Ważną metodą diagnozowania nefropatii przeciwbólowej jest badanie ultrasonograficzne nerek, które pozwala wykryć zmniejszenie długości obu nerek w połączeniu z nierównymi konturami lub zwapnieniem brodawek.

CT jest metodą diagnostyczną, za pomocą której można zidentyfikować ważny objaw nefropatii przeciwbólowej - zwapnienie brodawki (czułość CT wynosi 87%, swoistość wynosi 97%).

Leczenie cewkowo-śródmiąższowego zapalenia nerek u dorosłych

Podstawą leczenia jest eliminacja czynnika patogenetycznego.

Toksyczne cewkowo-śródmiąższowe zapalenie nerek

{$adcode4}

Pamiętaj, aby przestać brać lek, który spowodował rozwój choroby.

Ołów jadeit cewkowo-śródmiąższowy

Wyłączenie kontaktu z ołowiem, stosowanie środków chelatujących (EDTA) lub penicylaminy.

Cewkowo-śródmiąższowe zapalenie nerek wywołane przez kwas moczowy

{$adcode5}

Obfite picie i alkalizacja moczu (pokarmy roślinne i wodorowęglan sodu) zwiększają rozpuszczalność soli kwasu moczowego. Allopurinol w dawce 200-800 mg / dobę jest wskazany w leczeniu zespołu stawowego, jego cel prowadzi do znacznej poprawy czynności nerek. Środki urykozuryczne nie są pokazane.

Przyczyny cewkowo-śródmiąższowe zapalenie nerek

Etiologia cewkowo-śródmiąższowego zapalenia nerek jest bardzo zróżnicowana.

Głównymi przyczynami pierwotnego cewkowo-śródmiąższowego zapalenia nerek, oprócz czynników zakaźnych, są egzogenne toksyny, niektóre leki, w tym zioła lecznicze, a także zaburzenia metaboliczne i immunologiczne.

Izolowane jest także wtórne cewkowo-śródmiąższowe zapalenie nerek, które rozwija się wraz z innymi chorobami nerek, w szczególności przewlekłym kłębuszkowym zapaleniem nerek, amyloidozą, wieloma dziedzicznymi nefropatiami, nefropatią paranowotworową, nefroangiosklerozą, radiacyjnym zapaleniem nerek, endemiczną nefropatią bałkańską.

Wśród wielu przyczyn cewkowo-nerkowego zapalenia nerek leki zajmują szczególne miejsce - nie narkotyczne środki przeciwbólowe (np. Fenacetyna, NLPZ), antybiotyki (zwłaszcza aminoglikozydy, amfoterycyna B), sulfonamidy, leki przeciwnowotworowe (np. Cyklofosfamid, pochodne nitrozomocznikowe) i moczopędne (moczopędne). ) funduszy.

{$adcode6}

Toksyczne cewkowo-śródmiąższowe zapalenie nerek

Toksyczne cewkowo-śródmiąższowe zapalenie nerek występuje w wyniku bezpośredniego działania substancji nieorganicznych na nabłonek kanalików nerkowych, jednak niektóre substancje pośrednio uszkadzają nerki (na przykład glikol etylenowy poprzez kwas szczawiowy, leki przeciwnowotworowe i leki uwalniające kwas szczawiowy poprzez niedrożność kanalików krystalicznych). Działanie nefrotoksyczne niektórych leków (na przykład pochodnych aniliny, dinitrobenzenów, azotanów, azotynów) wiąże się z powstawaniem methemoglobiny.

Substancje nefrotoksyczne, które mogą powodować uszkodzenie nerek przez rodzaj cewkowo-śródmiąższowego zapalenia nerek, obejmują również:

  • Rentgenowskie środki kontrastowe (zwłaszcza zawierające jod).
  • Sole metali ciężkich (ołów, żelazo, złoto, miedź).
  • Rozpuszczalniki (metanol, glikol etylenowy, czterochlorek węgla, węglowodory) i alkohol. W tym ostatnim przypadku zarówno acstaldehyd, jak i inne metabolity, które gromadzą się we krwi w wyniku metabolizmu alkoholu, działają jako środek nefrotoksyczny.
  • Herbicydy
  • Pestycydy
  • Toksyny biologiczne (grzyby, jad węża i owady).

Metaboliczne cewkowo-śródmiąższowe zapalenie nerek

  • Hiperurykemia (dna moczanowa, łuszczyca, sarkoidoza, choroba limfoproliferacyjna).
  • Hipokalemizm (zespół Barttera, leki moczopędne).
  • Hiperoksalaturia (na tle zatrucia glikolem etylenowym, metoksyfluranem, zespołem złego wchłaniania kwasów tłuszczowych, nadmiaru szczawianów i kwasu askorbinowego w żywności, a także dziedzicznej szczawicy).
  • Hiperkalcemia (nadmiar hormonu przytarczyc, nowotwory złośliwe z przerzutami do kości, nadczynność tarczycy, przedawkowanie witaminy D, sarkoidoza).

Patomorfologia cewkowo-śródmiąższowego zapalenia nerek

Ostre cewkowo-śródmiąższowe zapalenie nerek

Charakterystyczny jest obrzęk tkanki śródmiąższowej, któremu często towarzyszy naciek kory mózgowej i rdzenia nerki przez polimorficzne jądrowe leukocyty. Kanaliki - obszar pojawienia się miejsc martwicy. W przypadku cewkowo-śródmiąższowego zapalenia nerek z powodu nadwrażliwości eozynofile znajdują się w naciekach, aw badaniach immunofluorescencyjnych wykrywane są złogi Ig i składników dopełniacza wzdłuż błony podstawnej kanalików. W przeciwbólowym zapaleniu nerek możliwe jest martwicze zapalenie brodawczaka.

{$adcode7}

Przewlekłe cewkowo-śródmiąższowe zapalenie nerek

Dominuje zwłóknienie śródmiąższowe; komórki jednojądrzaste są częścią nacieków. W kanalikach ujawnia się zanik, rozszerzenie i pogrubienie błon podstawnych.

Zmiany morfologiczne w zależności od etiologii cewkowo-śródmiąższowego zapalenia nerek

Przeciwbólowe cewkowo-śródmiąższowe zapalenie nerek - możliwe jest martwicze zapalenie brodawczaka.

Nefropatia gipsarytmiczna:

{$adcode8}
  • śródmiąższowe naciekanie tkanek i zwłóknienie, zanik cewek,
  • gromadzenie się kryształów moczanu w śródmiąższu, dystalnych kanalikach lub przewodach zbiorczych.

Gipsokalcemiczne cewkowo-śródmiąższowe zapalenie nerek - odkładanie się soli wapnia w miąższu nerki.

Cewkowo-śródmiąższowe zapalenie nerek w szpiczaku - wytrącanie łańcuchów lekkich Ig prowadzi do niedrożności wewnątrznaczyniowej, zaniku kanalików.

Objawy cewkowo-śródmiąższowe zapalenie nerek

Obraz kliniczny składa się z objawów dysfunkcji cewkowej.

Oznaki cewkowo-śródmiąższowe zapalenie nerek

Typowe objawy cewkowo-śródmiąższowego zapalenia nerek obejmują:

  • umiarkowany białkomocz (nie więcej niż 2 g / dzień), w którym wydalane są białka o niskiej masie cząsteczkowej,
  • wielomocz i spadek względnej gęstości moczu,
  • mikrohematuria i bakteryjna leukocyturia,
  • hiponatremia i hipowolemia.

Być może rozwój proksymalnej lub dystalnej kwasicy cewkowej, zespół Fanconiego.

Ostre cewkowo-śródmiąższowe zapalenie nerek zazwyczaj charakteryzuje się ostrym początkiem z gorączką, czasem bólem dolnej części pleców, objawami skórnymi (wysypka krwotoczna i pokrzywka), częściej z eozynofilią i niedokrwistością (szczególnie z etiologią leku w postaci cewkowo-nerkowej choroby nerek). Często obserwuje się wielomocz, krwiomocz. Wielkim zagrożeniem jest rozwijający się ogranicznik (z oligurią i bezmoczem).

Przewlekłe cewkowo-śródmiąższowe zapalenie nerek charakteryzuje się stopniowym wzrostem zmian w równowadze wodno-elektrolitowej i zaburzeniami funkcji koncentracji nerek. Zespół nerczycowy i nadciśnienie tętnicze są rzadkie. Charakterystyczne jest wykrycie niedokrwistości, która nie odpowiada stopniowi niewydolności nerek.

Cechy kliniczne cewkowo-śródmiąższowego zapalenia nerek według etymologii

Lecznicze cewkowo-śródmiąższowe zapalenie nerek

Z reguły pacjent obawia się bólu głowy, który wymaga przyjmowania środków przeciwbólowych. W 50% przypadków narkotycznego zapalenia nerek leukocyturia występuje przy braku bakteriurii. Martwicę brodawkową wykrywa się na pyelogramach w postaci „objawu pierścienia” (defekt pierścienia w wypełnieniu miseczki spowodowany odrzuceniem brodawki).

Ołów cewkowo-śródmiąższowe zapalenie nerek

Dnie ołowiu zwykle towarzyszy hiperurykemia, nadciśnienie tętnicze, dna wtórna. Zwykle nie ma oznak ostrego zatrucia ołowiem (kolka jelitowa, niedokrwistość, polineuropatia, encefalopatia). Diagnoza ołowiu prowadzi do wykrycia ołowiu i koproporfiryny w moczu.

Cewkowo-śródmiąższowe zapalenie nerek wywołane przez kwas moczowy

Ostra nefropatia moczowa jest rozwinięciem oligurycznej postaci ostrej niewydolności nerek; przewlekłe śródmiąższowe zapalenie nerek charakteryzuje się hiperurykozurią i kamicą nerkową.

Hiperkalcemiczne cewkowo-śródmiąższowe zapalenie nerek

Diagnoza ułatwia wykrycie soli wapnia w miąższu nerki na zdjęciu rentgenowskim, a także wykrycie hiperkalcemii i hiperkalciurii.

Hiperoksalaturia i cystynoza

W przypadku hiperoksalaturii i cystynozy tworzą się kamienie.

Cewkowo-śródmiąższowe zapalenie nerek z powodu reakcji nadwrażliwości

Cewkowo-śródmiąższowe zapalenie nerek, wywołane reakcjami nadwrażliwości, jest diagnozowane przez połączenie ostrego nerkowego (i towarzyszącego mu minimalnego zespołu kłębuszkowego zapalenia nerek - i nerczycowego) z gorączką i wysypką skórną, eozynofilią i podwyższonym stężeniem IgE w surowicy.

Cewkowo-śródmiąższowe zapalenie nerek w chorobach ogólnoustrojowych

Cewkowo-śródmiąższowe zapalenie nerek w chorobach ogólnoustrojowych (zespół Sjogrena, przewlekłe aktywne zapalenie wątroby, zapalenie tarczycy, pierwotna marskość żółciowa wątroby) - objawy kliniczne odpowiadają rozwojowi dystalnej kwasicy cewkowej nerki z ostro alkaliczną reakcją moczu, wielomoczem, kwasicą metaboliczną, hipokaliemią,

Promieniowe cewkowo-śródmiąższowe zapalenie nerek

Promieniowanie cewkowo-śródmiąższowe zapalenie nerek objawia się szybko postępującą niewydolnością nerek, złośliwym nadciśnieniem tętniczym, często - zespołem nerczycowym.

Follow us

Don't be shy, get in touch. We love meeting interesting people and making new friends.