Przyczyny i objawy ostrego kłębuszkowego zapalenia nerek Leczenie ostrego kłębuszkowego zapalenia nerek

Ostre kłębuszkowe zapalenie nerek jest postacią kłębuszkowego zapalenia nerek, charakteryzującą się szybkim (w ciągu kilku tygodni lub miesięcy) postępem objawów do końcowego stadium niewydolności nerek bez okresu utajonego i oznakami spontanicznej remisji. W tym artykule przyglądamy się objawom ostrego kłębuszkowego zapalenia nerek i głównych objawów ostrego kłębuszkowego zapalenia nerek u ludzi.

Leczenie ostrego kłębuszkowego zapalenia nerek

Ostre kłębuszkowe zapalenie nerek wymaga szybkiego leczenia, w przeciwnym razie istnieje niebezpieczeństwo przejścia do postaci przewlekłej. Leczenie można przeprowadzić na różne sposoby, schematy leczenia podano poniżej.

Jak leczy się ostre kłębuszkowe zapalenie nerek?

  • Wpływ na infekcję paciorkowcami (o udowodnionej roli etiologicznej), a także na inny czynnik etiologiczny (leczenie etiotropowe).
  • Zmniejszenie obrzęku.
  • Obniżenie ciśnienia krwi
  • Tłumienie odpowiedzi immunologicznych.
  • Zmniejszona krzepliwość krwi z zespołem nerczycowym.

Wskazane jest hospitalizowanie pacjentów z ostrym kłębuszkowym zapaleniem nerek w dowolnym schemacie leczenia. Średni czas hospitalizacji wynosi 4-8 tygodni.

Całkowity czas trwania czasowej niepełnosprawności w nieskomplikowanym przebiegu wynosi 6-10 tygodni (tj. Po wypisie pacjent jest zwolniony z pracy na dodatkowe 2 tygodnie).

Leżenie w łóżku z ciężkim obrzękiem, nadciśnieniem tętniczym, znaczącymi zmianami w testach moczu - aż do poprawy stanu, zwiększenia wydalania moczu, zmniejszenia obrzęku, obniżenia ciśnienia krwi i poprawy parametrów laboratoryjnych są niezbędne w leczeniu ostrego kłębuszkowego zapalenia nerek. Zaleca się odpoczynek w łóżku przez co najmniej 2 tygodnie. Konieczność leżenia w łóżku jest uzasadniona poprawą krążenia krwi w nerkach w pozycji poziomej ciała. Ponadto skutki niekorzystnych czynników (wysiłek fizyczny, hipotermia, choroby zakaźne) podczas ostrego kłębuszkowego zapalenia nerek mogą przyczyniać się do przewlekłości kłębuszkowego zapalenia nerek.

Metoda terapii przeciwbakteryjnej w leczeniu ostrego kłębuszkowego zapalenia nerek

Wpływ na paciorkowce (z wysokim mianem anty-paciorkowcowego AT i / lub wyraźny związek z przenoszoną infekcją paciorkowcami). Niezbędna antybiotykoterapia benzylopenicyliną w ilości od 1 000 000 do 2 000 000 jednostek / dzień przez 7-10 dni. Należy pamiętać, że leczenie antybiotykami serii penicylin ostrego kłębuszkowego zapalenia nerek wywołującego zakażenie paciorkowcowe nie ma działania profilaktycznego na rozwój ostrego kłębuszkowego zapalenia nerek.

Glukokortykoidy w schemacie leczenia ostrego kłębuszkowego zapalenia nerek

Glukokortykoidy - przepisuj prednizon w dawce 50-60 mg / dzień przez -1,5 miesiąca, a następnie stopniowo zmniejszaj dawkę. Wskazania do stosowania: zespół nerczycowy, przedłużony przebieg ostrego kłębuszkowego zapalenia nerek.

Leki cytostatyczne są przepisywane, jeśli glukokortykoidy są nieskuteczne, lub jeśli istnieją przeciwwskazania do ich celu.

{$adcode4}

Leczenie ostrego kłębuszkowego zapalenia nerek heparyną i lekami przeciwpłytkowymi - metody

Stosowanie heparyny i leków przeciwpłytkowych jest zalecane w przypadku zespołu nerczycowego, jednak nie ma ścisłych dowodów na potrzebę ich powołania.

Leki moczopędne w ostrym kłębuszkowym zapaleniu nerek - schemat leczenia

W przypadku ciężkiego obrzęku przepisywany jest środek moczopędny - furosemid 20-80 mg raz na dobę.

{$adcode5}

Leczenie ostrego kłębuszkowego zapalenia nerek za pomocą terapii przeciwnadciśnieniowej

Leczenie przeciwnadciśnieniowe jest wskazane w przypadku nieskuteczności diety i leżenia w łóżku (zwykle te środki są wystarczające do obniżenia ciśnienia krwi). Inhibitory ACE, powolne blokery kanału wapniowego, blokery beta-adrenergiczne są przepisywane, z dramatycznym wzrostem ciśnienia krwi wraz z rozwojem obrzęku płuc, wykonują zestaw środków ogólnie przyjętych dla obrzęku płuc. Cecha - w przypadku obrzęku płuc związanego z zaburzeniami czynności nerek wskazana jest hemodializa.

NLPZ w ostrym kłębuszkowym zapaleniu nerek

NSAID były szeroko stosowane wcześniej w celu zahamowania procesu zapalnego w ostrym kłębuszkowym zapaleniu nerek, jednak obecnie większość leków z tej grupy uważa się za nefrotoksyczne, ponieważ tłumienie aktywności COX prowadzi do zmniejszenia syntezy PG, które regulują filtrację kłębuszkową i absorpcję elektrolitów w wstępującej części pętli Henle.

Leczenie spa kłębuszkowego zapalenia nerek

{$adcode6}

Ostre leczenie spa kłębuszkowego zapalenia nerek pokazano nie wcześniej niż 6 miesięcy po wystąpieniu choroby; są one wysyłane do pustynnych kurortów klimatycznych i nadmorskich (zwiększone pocenie się). Leczenie sanatoryjne nie jest wskazane w ostrym okresie choroby, z ciężkimi objawami nadnerczy (obrzęk, nadciśnienie tętnicze), makrohematuria.

Badanie kliniczne ostrego kłębuszkowego zapalenia nerek

Pacjenci z ostrym kłębuszkowym zapaleniem nerek po wyzdrowieniu są umieszczani na koncie ambulatorium. Okres obserwacji wynosi 2 lata.

W ciągu 6 miesięcy po wypisaniu pacjent powinien odwiedzać lekarza raz w miesiącu. Badanie moczu i badania krwi są wymagane co miesiąc; raz na 3 miesiące określa się stężenie białka całkowitego, kreatyniny i cholesterolu we krwi, a także badanie moczu według Nechiporenko.

W ciągu następnych 1,5 roku częstotliwość wizyt u lekarza wynosi 1 raz na 3 miesiące. Podczas każdej wizyty wykonuje się ogólne badania krwi i moczu, a testy biochemiczne (białka całkowite, kreatynina, cholesterol) i analizy moczu według Nechiporenko - 1 raz w ciągu 6 miesięcy.

{$adcode7}

W ciągu 2 lat po wyzdrowieniu ciężka praca fizyczna (w tym długotrwałe stanie na nogach), praca w warunkach niskiej lub wysokiej temperatury oraz kontakt ze szkodliwymi chemikaliami są przeciwwskazane. W ciągu 1 roku pływanie, długie spacery i gry na świeżym powietrzu nie są zalecane.

Utrzymuje się ograniczenie soli, w przeciwnym razie dieta powinna zawierać pełną ilość białka, tłuszczu i węglowodanów. Przydatne soki i kompoty.

Dieta w ostrym kłębuszkowym zapaleniu nerek

  • ograniczenie chlorku sodu
  • ograniczenie poboru wody (dzienna diureza + 400 ml),
  • ograniczenie spożycia białka.
  • konieczne jest codzienne monitorowanie wypijanego i wydalanego płynu.

Powikłania ostre kłębuszkowe zapalenie nerek

Powikłania ostre kłębuszkowe zapalenie nerek rozwijają się dość rzadko, ale stanowią poważne zagrożenie dla życia pacjenta. Występuje ostra niewydolność serca (obrzęk płuc), ostra niewydolność nerek, rzucawka, krwotok mózgowy, nagłe upośledzenie wzroku w postaci przejściowej ślepoty (z powodu skurczu naczyń i obrzęku siatkówki).

Rokowanie w leczeniu ostrego kłębuszkowego zapalenia nerek

W większości przypadków ostre kłębuszkowe zapalenie nerek powoduje powrót do zdrowia. Oznaką przewlekłości jest utrzymywanie się objawów nadnerczy lub białkomoczu przez 1 rok.

{$adcode8}

Czynnikami niekorzystnymi prognostycznie w odniesieniu do przewlekłości są: utrzymywanie się zespołu moczowego przez ponad 4-6 miesięcy, nadciśnienie tętnicze przez ponad 4 tygodnie, obecność zespołu nerczycowego.

Śmiertelność w ostrym kłębuszkowym zapaleniu nerek wiąże się z jego powikłaniami - krwotokami mózgowymi, ostrą niewydolnością serca, ostrą niewydolnością nerek i rzucawką. Zgony obserwuje się głównie u osób starszych i dzieci.

Przyczyny ostrego kłębuszkowego zapalenia nerek

Etiologia ostrego kłębuszkowego zapalenia nerek jest zróżnicowana. Najczęstszą przyczyną są czynniki zakaźne.

3-hemolityczne paciorkowce grupy A. Zazwyczaj choroba jest wywoływana przez tak zwane szczepy nefrytogenne: 1, 2, 4, 12, 18, 25, 49, 55, 58 i 60. Kłębuszkowe zapalenie nerek rozwija się 10-12 dni po ostrym paciorkowcowym zapaleniu gardła lub infekcji skóry.

Gronkowce i pneumokoki. Podstawową przyczyną ostrego kłębuszkowego zapalenia nerek może być zakaźne zapalenie wsierdzia, zapalenie płuc, zakaźne zapalenie naczyniowych materiałów protetycznych.

Ostre infekcje wirusowe - objawy - wirusowe zapalenie wątroby typu B, C, ospa wietrzna-półpaśca, odra, ECHO, Coxsackie, różyczka, HIV.

Inwazje pasożytnicze są czynnikami wywołującymi toksoplazmozę, malarię, schistosomatozę, włośnicę.

Ponadto ostre kłębuszkowe zapalenie nerek często wiąże się z uczuleniem na leki (sulfonamidy, penicyliny, butadion), pokarmem i pyłkami roślin. Chorobę można wywołać przez wprowadzenie szczepionek, surowic, kontakt z rozpuszczalnikami organicznymi.

Chłodzenie jest ważnym czynnikiem wyzwalającym w rozwoju ostrego kłębuszkowego zapalenia nerek, często o niezależnym znaczeniu.

Patogeneza ostrego kłębuszkowego zapalenia nerek

Najczęściej badane objawy patogenezy ostrego post-paciorkowcowego kłębuszkowego zapalenia nerek, którego model może omawiać niektóre ogólne kwestie dotyczące immunopatologii ogólnie kłębuszkowego zapalenia nerek.

Ważnym ogniwem w patogenezie ostrego kłębuszkowego zapalenia nerek jest tworzenie i / lub utrwalanie kompleksów immunologicznych w nerkach.

Antygeny paciorkowcowe - endrstreptozyna, która ma aktywność streptokinazy, nefrytogenne białko wiążące plazminę (prekursor pirogennej egzotoksyny B) o powinowactwie do struktur kłębuszkowych wytrąca się w kłębuszkach nerkowych podczas ostrej fazy infekcji paciorkowcami. Po 10-14 dniach gospodarz odpowiada odpowiedzią immunologiczną, podczas której anty-paciorkowiec AT wiąże się z Ag.

Powstawanie objawów złogów immunologicznych w tkance nerki prowadzi do aktywacji układu dopełniacza, zmiany właściwości fizykochemicznych błony podstawnej, mesangium, śródbłonka, nabłonka kłębuszkowego. Ponadto aktywowane są płytki krwi, które wytwarzają czynniki zwężające naczynia krwionośne, które biorą udział w tworzeniu mikrozakrzepów, a także stymulują proliferację komórek kłębuszkowych pod wpływem czynnika wzrostu płytek krwi i trombospondyny. Zmiany w powierzchni śródbłonka i matrycy kolagenowej aktywują krzepnięcie krwi (normalne właściwości fizyczne i chemiczne kłębuszkowej błony podstawnej zapobiegają agregacji płytek krwi i aktywacji lokalnych czynników krzepnięcia).

Oprócz czynników odpornościowych objawy nieimmunologiczne są również ważne w rozwoju ostrego kłębuszkowego zapalenia nerek.

Patomorfologia ostrego kłębuszkowego zapalenia nerek

Ostre kłębuszkowe zapalenie nerek charakteryzuje się obrazami morfologicznymi rozproszonego proliferacyjnego kłębuszkowego zapalenia nerek: wykrywane są nacieki kłębuszkowe przez neutrofile i komórki jednojądrzaste, proliferacja komórek śródbłonka i mezangialnego (proliferacja wewnątrz naczyń włosowatych). W kłębuszkach nerkowych wykrywane są ziarniste złogi IgG i komponentu C3 dopełniacza. Nasilenie uszkodzenia kłębuszków zależy od charakteru czynnika uszkadzającego i jego ciężkości, lokalizacji zmian patologicznych na poziomie kłębuszków (objawy - mesangium, błona podstawna, śródbłonek, nabłonek nerkowy), częstość występowania i obszar uszkodzenia.

Rozproszone proliferacyjne kłębuszkowe zapalenie nerek nie jest jedyną morfologiczną manifestacją ostrego kłębuszkowego zapalenia nerek. Czasami istnieją błoniaste, mezangioproliferacyjne, błony proliferacyjne. Jednak w celu zweryfikowania diagnozy ostrego kłębuszkowego zapalenia nerek po paciorkowcach potrzeba biopsji jest rzadka. Badania immunofluorescencyjne ujawniają charakterystyczne zmiany (ziarniste złogi składnika IgG i S3 dopełniacza). Im więcej symptomów depozytów odpornościowych zostanie wykrytych, tym gorsze są prognozy. AT do kłębuszkowej błony podstawnej i antyneutrofili AT nie wykrywają. Mikroskopia elektronowa ujawnia materiał o dużej gęstości elektronowej w strefach podbłonka, podnabłonka i mezangialne. Wyraźne podnabłonkowe złogi immunologiczne („garby”) są połączone z intensywnym białkomoczem.

Rozpoznanie ostrego kłębuszkowego zapalenia nerek

Diagnostyka laboratoryjna pozwala uzyskać wiele informacji.

Pełna morfologia krwi pod kątem objawów ostrego kłębuszkowego zapalenia nerek

Charakterystycznym objawem jest niewielki spadek stężenia Hb z powodu rozcieńczenia krwi. ESR jest umiarkowanie podwyższony.

Biochemiczne badania krwi pod kątem objawów ostrego kłębuszkowego zapalenia nerek

Objawy biochemiczne zespołu nerczycowego - hapoproteinemia z hipoalbuminemią, dysproteinemia, hiperlipidemia. Stężenie CH50 (odzwierciedlające aktywność hemolityczną układu dopełniacza), a zwłaszcza stężenie składnika SZ dopełniacza, jest zmniejszone. Zmiany ze strony układu dopełniacza trwają 6-8 tygodni.

Testy moczu na objawy ostrego kłębuszkowego zapalenia nerek u dzieci i dorosłych

Analiza moczu: białkomocz, krwiomocz, leukocyturia (limfocyturia). Gęstość względna nie jest zmniejszona.

Analiza moczu według Nechiporenko: krwiomocz (mikro- i makrohematuria), leukocyturia (limfocyturia), cylindry erytrocytów.

Analiza moczu według Zimnitsky'ego pokazuje zachowanie zdolności koncentracji nerek.

Czynniki antyreptokokowe dla objawów ostrego kłębuszkowego zapalenia nerek

Wykrywanie antystreptolizyny, hialuronidazy antystreptokokowej.

Test Reberga-Tareeva może wykazać spadek współczynnika filtracji kłębuszkowej.

Oznaczanie dziennej proteinurii - metoda ilościowa, która uwzględnia dzienną diurezę, pozwala dokładniej ocenić dynamikę proteinurii, w tym pod wpływem leczenia.

Dodatkowe metody badawcze w ostrym kłębuszkowym zapaleniu nerek

  • Wymaz z gardła dla paciorkowców.
  • Badanie dna oka. Zmiany występują wraz ze wzrostem ciśnienia krwi: objawy - zwężenie tętniczek, czasem zjawisko patologicznego przecięcia tętniczo-żylnego, obrzęk nerwu wzrokowego i krwotoki punktowe.
  • USG Rozmiar nerek za pomocą ultradźwięków nie zmienia się lub nieznacznie zwiększa (normalna długość 75-120 mm, szerokość 45-65 mm, grubość 35-50 mm), ujawniają się oznaki obrzęku tkanki nerkowej. Układ pyelocaliceal nie ulega zmianie.

Monitorowanie ciśnienia krwi jest przydatne do wykrywania nadciśnienia tętniczego, które nie jest zauważane przez pacjenta, a także do weryfikacji jego odczuć. Leki przeciwnadciśnieniowe są przepisywane na podstawie danych z monitorowania ciśnienia krwi.

Diagnostyka różnicowa ostrego kłębuszkowego zapalenia nerek

Ostre kłębuszkowe zapalenie nerek należy odróżnić od przewlekłego kłębuszkowego zapalenia nerek, kłębuszkowego zapalenia nerek ze SLE, krwotocznego zapalenia naczyń i zakaźnego zapalenia wsierdzia. Przewlekłe kłębuszkowe zapalenie nerek wyróżnia się utrzymywaniem się zmian w moczu i stałością nadciśnienia tętniczego, nieodwracalnością spadku szybkości filtracji kłębuszkowej i wzrostem stężenia kreatyniny we krwi. W przypadku SLE, krwotocznego zapalenia naczyń i zakaźnego zapalenia wsierdzia wykrywane są ogólnoustrojowe objawy nadnerczy charakterystyczne dla każdej z tych chorób.

Objawy ostre kłębuszkowe zapalenie nerek

Ostre kłębuszkowe zapalenie nerek u dzieci i dorosłych jest ostrym, rozproszonym zapaleniem immunologicznym kłębuszków nerkowych, które rozwija się po ekspozycji na antygen (zwykle o charakterze bakteryjnym lub wirusowym) i objawach klinicznych, zwykle objawiających się ostrym nietoksycznym objawem. Choroba zwykle rozwija się w dzieciństwie lub w wieku dojrzewania, jednak znane są przypadki ostrego kłębuszkowego zapalenia nerek u osób starszych i starczych. Wśród pacjentów z objawami ostrego kłębuszkowego zapalenia nerek dominują mężczyźni (1,5-2 razy więcej niż kobiety).

Obraz kliniczny ostrego kłębuszkowego zapalenia nerek obecnie często nie objawia się wyraźnymi ostrymi objawami nerczycowymi w jego klasycznej postaci: nagły wzrost ciśnienia krwi w połączeniu z makrohematurią, obrzękiem, skąpomoczem. Wraz z jego rozwojem obserwuje się również takie objawy, jak obrzęk powiek, bladość i obrzęk twarzy.

Nadciśnienie tętnicze z objawami ostrego kłębuszkowego zapalenia nerek u dzieci i dorosłych

Objawom nadciśnienia tętniczego towarzyszy bradykardia i arytmia zatokowa. Chociaż ciśnienie krwi w ostrym kłębuszkowym zapaleniu nerek zwykle nie przekracza 180/100 mm Hg. Art., Rozwój charakterystycznej dla tego wariantu choroby hiperwolemii jest często komplikowany przez rzucawkę i niewydolność serca. Wczesne objawy tego ostatniego obejmują pojawienie się tachykardii, „rytm galopu”, rozszerzanie się wnęk serca. Zaburzenia krążenia często rozwijają się w małym kółku (śródmiąższowy obrzęk płuc, objawiający się atakami astmy sercowej).

Makroematuria z objawami ostrego kłębuszkowego zapalenia nerek u dzieci i dorosłych

W przypadku makrohematurii (mocz wygląda jak „plastry mięsa”) pacjenci często zauważają objawy, takie jak ból w okolicy lędźwiowej.

Skąpomocz z objawami ostrego kłębuszkowego zapalenia nerek

Objawy skąpomoczu można wyrazić aż do bezmoczu wraz z rozwojem przemijającej ostrej niewydolności nerek.

Objaw nerczycowy w ostrym kłębuszkowym zapaleniu nerek u dzieci i dorosłych

U niektórych pacjentów rozwija się zespół nerczycowy.

Utajony wariant ostrego kłębuszkowego zapalenia nerek u dzieci i dorosłych

Znacznie częściej obserwuje się objawy ukrytego wariantu ostrego kłębuszkowego zapalenia nerek. Charakteryzuje się nieintensywnym bólem lędźwiowym, lepką twarzą, mikrohematurią (rzadziej makrohematurią), umiarkowanym białkomoczem (nie więcej niż 1 g / dzień). Nadciśnienie tętnicze jest umiarkowane i niestabilne, u 20-30% pacjentów może nie być.

Przewlekła wersja ostrego kłębuszkowego zapalenia nerek u dzieci i dorosłych

Długotrwała wersja ostrego kłębuszkowego zapalenia nerek często ma niezakaźne pochodzenie - często przyczyną alergii na lek lub alergię pokarmową jest choroba posurowicza. Charakterystycznym objawem jest stopniowy początek choroby wraz ze wzrostem białkomoczu i powstawaniem zespołu nerczycowego. Nadciśnienie tętnicze i krwiomocz są łagodne.

Najpierw ostre kłębuszkowe zapalenie nerek objawia się objawami ostrego zespołu nerczycowego w postaci erytrocyturii, proteinurii, zwykle mniejszej niż 3,5 g / dzień (poniżej progu nerczycowego) i nadciśnienia tętniczego, w niektórych przypadkach pojawiają się objawy zespołu nerczycowego, również w połączeniu z objawami nadciśnienia tętniczego. Kilka tygodni przed wystąpieniem objawów niewydolności nerek może wystąpić ostra choroba grypopodobna w wywiadzie.

Skargi na objawy w ostrym kłębuszkowym zapaleniu nerek

W początkowej fazie ostrego kłębuszkowego zapalenia nerek przypominają te ze zwykłego kłębuszkowego zapalenia nerek. Po kilku tygodniach lub miesiącach pojawiają się objawy przewlekłej niewydolności nerek: osłabienie, zmęczenie, nudności, wymioty, anoreksja, skąpomocz.

Objawy ostrego kłębuszkowego zapalenia nerek

Objawy kliniczne ostrego kłębuszkowego zapalenia nerek objawiają się ostrym zespołem nerczycowym (krwiomocz, obrzęk, nadciśnienie, często niewydolność serca) i szybkim pogorszeniem czynności nerek. Patomorfologicznym objawem ostrego kłębuszkowego zapalenia nerek jest pozakapilarne kłębuszkowe zapalenie nerek z komórkowymi „półksiężycami” wokół większości kłębuszków nerkowych. Częstość objawów szybko postępującego kłębuszkowego zapalenia nerek wynosi 2-10% wszystkich postaci kłębuszkowego zapalenia nerek zarejestrowanych w specjalistycznych szpitalach nefrologicznych.

Możliwe idiopatyczne ostre kłębuszkowe zapalenie nerek (objawy - zwykle w średnim wieku i w podeszłym wieku, zwykle mężczyźni). Z reguły ostre kłębuszkowe zapalenie nerek rozwija się w powiązaniu z infekcją (post-paciorkowcowe kłębuszkowe zapalenie nerek, ostre kłębuszkowe zapalenie nerek w przypadku podostrego zakaźnego zapalenia wsierdzia, posocznicy, chorób wirusowych lub pasożytniczych), chorób reumatycznych (objawy - SLE, krwotoczne zapalenie naczyń, ziarniniak, Wegeniter) .

Rozpoznanie ostrego kłębuszkowego zapalenia nerek

Obiektywna diagnoza ostrego kłębuszkowego zapalenia nerek

Diagnoza pozwala zidentyfikować objawy obrzęku (z zespołem nerczycowym do anasarca) i wzrostu ciśnienia krwi w ostrym kłębuszkowym zapaleniu nerek. Nadciśnienie tętnicze zwykle ma charakter złośliwy - rejestruje się wzrost ciśnienia krwi o ponad 200/110 mm Hg. Art., Zmiany dna oka w postaci retinopatii z obrzękiem siatkówki. Mikroskopowemu zapaleniu tętnic w ostrym kłębuszkowym zapaleniu nerek (w przeciwieństwie do innych rodzajów ostrego kłębuszkowego zapalenia nerek) niekoniecznie towarzyszą objawy wysokiego nadciśnienia tętniczego. Być może krwawienie z płuc bez oznak zapaści tkanki płucnej w ostrym kłębuszkowym zapaleniu nerek.

Laboratoryjne metody diagnozy ostrego kłębuszkowego zapalenia nerek

Ogólne badanie krwi na objawy ostrego kłębuszkowego zapalenia nerek ma większe znaczenie diagnostyczne niż na objawy ostrego kłębuszkowego zapalenia nerek. Charakterystyczne objawy: niedokrwistość, ciężka leukocytoza z przesunięciem noża formuły leukocytów w lewo, wzrost ESR. Biochemiczne badania krwi. Zwiększa się zawartość kreatyniny, mocznika w surowicy krwi - również objawy ostrego kłębuszkowego zapalenia nerek. Biochemiczne objawy zespołu nerczycowego: hipoproteinemia, dysproteinemia, hiperlipidemia. Test Reberga-Tareeva pozwala zidentyfikować oznaki zmniejszenia filtracji kłębuszkowej.

Mocz w diagnostyce ostrego kłębuszkowego zapalenia nerek

Białkomocz, mikrohematuria, leukocyturia, cylindruria (erytrocyt, leukocyt, ziarnisty i woskowy). W ostrym kłębuszkowym zapaleniu nerek zmniejsza się względna gęstość moczu. Analiza moczu według Zimnitsky'ego w celu rozpoznania ostrego kłębuszkowego zapalenia nerek: zmniejszenie gęstości względnej, izostenuria. Oznaczanie zawartości białka w codziennym moczu: w początkowych stadiach choroby białkomocz ma charakter subnefrotyczny (nie więcej niż 3,5 g / dzień), ale wtedy może powstać klasyczny zespół nerczycowy.

Serologia, biopsja w diagnostyce ostrego kłębuszkowego zapalenia nerek

Diagnoza serologiczna koreluje z badaniami immunofluorescencyjnymi próbek biopsji nerek pod kątem objawów ostrego kłębuszkowego zapalenia nerek. Niska zawartość składnika dopełniacza C3 lub aktywność hemolityczna układu dopełniacza CH5o w ostrym kłębuszkowym zapaleniu nerek jest związana z ziarnistym rodzajem złogów kompleksu immunologicznego. W badaniu immunofluorescencyjnym ostrego kłębuszkowego zapalenia nerek wykrycie objawów AT w kłębuszkowej błonie podstawnej (AT do kolagenu typu IV) jest połączone z objawami liniowego typu odkładania się odporności. Wykrywanie antyneutrofilowej cytoplazmatycznej AT jest markerem kłębuszkowego zapalenia nerek o niskiej odporności.

Wymiary nerek z objawami ostrego kłębuszkowego zapalenia nerek

Charakterystyczny objaw: połączenie szybko rosnącej niewydolności nerek z prawidłową wielkością nerek, ale zmniejsza się wraz z postępem zmian sklerotycznych.

Specjalne metody diagnozowania objawów ostrego kłębuszkowego zapalenia nerek

Biopsja nerek przez nakłucie jest ważnym ogniwem w diagnozie objawów ostrego kłębuszkowego zapalenia nerek. Wykrycie objawów pozapłapkowej „półksiężyca” w ponad 50% kłębuszków nerkowych nie tylko potwierdza diagnozę, ale także pozwala ocenić nasilenie rokowania i uzasadnić potrzebę aktywnej terapii. Rozpoznanie dna - objawy charakterystyczne dla nadciśnienia tętniczego w ostrym kłębuszkowym zapaleniu nerek: zwężenie tętniczek, zjawisko patologicznego przecięcia tętniczo-żylnego, obrzęk nerwu wzrokowego, krwotok punktowy, czasem odwarstwienie siatkówki (z ciężkim nadciśnieniem tętniczym).

Diagnoza i diagnostyka różnicowa ostrego kłębuszkowego zapalenia nerek

Rozpoznanie objawów ostrego kłębuszkowego zapalenia nerek jest bardzo prawdopodobne, jeśli w pierwszym miesiącu ostrego kłębuszkowego zapalenia nerek występują oznaki zmniejszenia względnej gęstości moczu, pojawiają się objawy, takie jak niedokrwistość, i zwiększa się zawartość mocznika i kreatyniny w osoczu krwi. Biopsja nerki jest wskazana w celu zweryfikowania diagnozy. Ponieważ ostre kłębuszkowe zapalenie nerek ma wyraźne objawy kliniczne i morfologiczne, diagnozę różnicową przeprowadza się w grupie ostrego kłębuszkowego zapalenia nerek. W każdym przypadku należy przeanalizować możliwość wtórnego kłębuszkowego zapalenia nerek na tle rozproszonych chorób tkanki łącznej, ogólnoustrojowego zapalenia naczyń, infekcji bakteryjnej lub wirusowej.

Rodzaje ostrego kłębuszkowego zapalenia nerek

Wyróżnia się kilka rodzajów ostrego kłębuszkowego zapalenia nerek, w zależności od obecności złogów immunologicznych w kłębuszkach nerkowych i ich natury w diagnostyce immunofluorescencyjnej.

1.

Ostre kłębuszkowe zapalenie nerek w połączeniu z tworzeniem AT do błony podstawnej kłębuszków, tworząc liniowy blask podczas immunofluorescencji. Ten typ obejmuje objawy „klasycznego” idiopatycznego podostrego kłębuszkowego zapalenia nerek z „półksiężycem” i zespołem Goodpasture - zespołu nerkowego i płucnego, który objawia się wraz z objawami ostrego kłębuszkowego zapalenia nerek z krwotokami płucnymi z powodu reakcji krzyżowej AT na błonę podstawną kłębuszka z błoną podstawną.

2)

Ostre immunokompleksowe kłębuszkowe zapalenie nerek z wykryciem złóż ziarnistych podczas immunofluorescencji. Ten typ obejmuje objawy ostrego kłębuszkowego zapalenia nerek po paciorkowcu, ostre kłębuszkowe zapalenie nerek ze SLE, krwotoczne zapalenie naczyń (plamica Schönleina-Genocha), mieszana krioglobulinemia (często w połączeniu z zakażeniem wirusem zapalenia wątroby typu C), w ostrym zakaźnym zapaleniu wsierdzia. Istnieje również pierwotne ostre kłębuszkowe zapalenie nerek tego typu.

3)

Ostre o niskiej odporności (pauciimmune) kłębuszkowe zapalenie nerek, w którym nie wykrywa się złogów immunologicznych w kłębuszkach nerkowych. U 80% pacjentów z objawami tego typu ostrego kłębuszkowego zapalenia nerek stwierdza się objawy krążące we krwi AT do składników cytoplazmy neutrofili - proteinazy-3, mieloperoksydazy itp. Pauciimmunizacyjne szybko postępujące kłębuszkowe zapalenie nerek występuje z martwiczym zapaleniem naczyń (ziarniniakowatość Wegenera, mikroziarnista mikroskopia). Być może jednoczesna obecność we krwi AT składników cytoplazmy neutrofili i AT błony podstawnej kłębuszków nerkowych u pacjentów z ostrym kłębuszkowym zapaleniem nerek.

W ostrym kłębuszkowym zapaleniu nerek zwykle nie występuje spontaniczne ustąpienie reakcji zapalnej - rozwijają się zwłóknienia. Ujawniono cytokiny syntetyzowane przez komórki kłębuszkowe i kanalikowe oraz migrujące komórki odpornościowe zapalenia, stymulujące tworzenie macierzy zewnątrzkomórkowej.

Follow us

Don't be shy, get in touch. We love meeting interesting people and making new friends.