Objawy i metody diagnozowania zespołu złego wchłaniania: jak rozpoznać chorobę

U dorosłych zaburzenie wchłaniania w jelicie cienkim może wystąpić bez nagłych zmian w przewodzie pokarmowym, tj. przejawiają umiarkowane miejscowe objawy niestrawności jelitowej. Główne objawy złego wchłaniania obejmują: zaburzenia stolca (biegunka), dudnienie w jamie brzusznej, słabą tolerancję wielu pokarmów, wzdęcia, ból w okolicy pępka itp.

Zależą od stopnia uszkodzenia jelita cienkiego przez chorobę podstawową lub proces patologiczny i są głównie spowodowane niestrawnością i zaburzeniami funkcji motorycznych jelita cienkiego i grubego. Na przykład, gdy kwasy żółciowe źle funkcjonują i jeśli ich nadmiar wchodzi do okrężnicy, rozwija się objaw taki jak biegunka cholery, którego występowanie tłumaczy się stymulującym działaniem kwasów żółciowych na mechanizmy wydzielania jonów sodu, chloru i wody w świetle jelit i na funkcję motoryczną.

Cechy objawów złego wchłaniania

Jakich objawów powinienem szukać?

Na obrazie klinicznym dominują ogólne objawy pozajelitowe. Wskazują na naruszenia podstawowych procesów metabolicznych i funkcji wielu narządów i układów, co wiąże się z niewystarczającym przyjmowaniem składników odżywczych do narządów i tkanek. Głębokość zmian w innych narządach i układach zależy od nasilenia objawów.

Pacjenci z zespołem złego wchłaniania skarżą się na zwiększone zmęczenie, obniżoną wydajność, osłabienie, słaby apetyt, a czasem wyczerpanie aż do wyniszczenia. Często występują objawy w postaci zaburzeń nerwicowych, stanów hipochondrialnych i depresyjnych. W przypadku złego wchłaniania skóra staje się sucha, jej napięcie i elastyczność zmniejszają się, napięcie mięśni zmniejsza się, a rozwija się ich hipotrofia. Włosy są podzielone i wypadają. Paznokcie stają się matowe i łamliwe. Język jest czerwony bez brodawek.

W ciężkich przypadkach złego wchłaniania, z powodu niewłaściwego funkcjonowania metabolizmu białka i wody i elektrolitów, pojawia się obrzęk. Objawy kliniczne polifowitaminozy można wyrazić w różnym stopniu:

  • hipowitaminoza A - zmniejszone widzenie o zmierzchu (ślepota nocna), łuszczenie się skóry,
  • hipowitaminoza C i K - krwawiące dziąsła,
  • hipowitaminoza B, która często towarzyszy i poprzedza złe wchłanianie.1 - pieczenie i mrowienie w rękach i nogach, uczucie pełzania, ból nóg, zaburzenia snu, depresja,
  • hipowitaminoza B2 - swędzenie odbytu i sromu, zapalenie skóry skrzydeł nosa i fałdy nosowo-wargowe, drgawki w kącikach ust, zapalenie spojówek, zapalenie warg, zapalenie języka,
  • pigmentacja odsłoniętej skóry itp.,
  • hipowitaminoza PP - różne zapalne i dystroficzne zmiany skórne często dotyczą objawów złego wchłaniania u pacjentów,
  • hipowitaminoza B12 i kwas foliowy - niedokrwistość megaloblastyczna.

Wiele typowych objawów klinicznych jest spowodowanych słabym wchłanianiem elektrolitów w jelicie cienkim. Hiponatremia objawia się głównie pragnieniem, suchym językiem, tachykardią, niedociśnieniem tętniczym. W związku z hipokaliemią podczas złego wchłaniania, osłabieniem mięśni, bólem mięśni, osłabieniem odruchów ścięgnistych, zmniejszoną ruchliwością jelit (wzdęcia, kolka), tachykardią i skurczem dodatkowym dochodzi do zmniejszenia odcinka ST w odcinku ST, spłaszczenia i dwufazowego załamka T.

Niedobór wapnia, również związany z objawami złego wchłaniania, powoduje drgawki małych mięśni, parestezje (często drętwienie warg i palców), pozytywny objaw „poszycia mięśni” z powodu zwiększonej drażliwości nerwowo-mięśniowej. Ten ostatni jest wykrywany przez lekki cios krawędzią dłoni bicepsa barku. Może być z zespołem złego wchłaniania bólu kości z powodu osteoporozy, w ciężkich przypadkach - osteomalacji. Brak manganu zmniejsza funkcje seksualne, a żelazo prowadzi do niedokrwistości hipochromicznej.

Niedoczynność gruczołów wydzielania wewnętrznego często rozwija się: hipokortykalizm - osłabienie mięśni, obniżone ciśnienie krwi, pigmentacja skóry itp., Niewydolność narządów płciowych - zmniejszone popęd płciowy, impotencja (objaw warunkowy, który może wskazywać na szereg dolegliwości), zmniejszenie nasilenia wtórnych cech płciowych, brak miesiączki i itp. W biochemicznym badaniu krwi wykrywane są hiponatremia, hipochloremia, hipokalcemia, hipoproteinemia, dysproteinemia, zmiany w składzie aminokwasów we krwi. Zmniejsza się stężenie cholesterolu, lipidów całkowitych i ich frakcji w surowicy krwi.

Stopień zaburzeń wchłaniania

W praktyce klinicznej wyróżnia się trzy stopnie nasilenia, co umożliwia określenie nasilenia wielu przewlekłych chorób jelita cienkiego (na przykład przewlekłego zapalenia jelit). W pierwszym stopniu złego wchłaniania masa ciała może spaść do dziesięciu kilogramów, pojawia się sucha skóra, łamliwe paznokcie, przerzedzenie i wypadanie włosów.

{$adcode4}

W wyniku zwiększonej pobudliwości mięśni (z powodu niedoboru wapnia) objawy „wałka mięśniowego” stają się pozytywne. Z drugim stopniem nasilenia deficyt masy ciała z objawami złego wchłaniania staje się bardziej znaczący, skóra nabiera brudnego szarego koloru (pellagroid), złuszcza się, pęknięcia i owrzodzenia pojawiają się w kącikach ust, w pobliżu skrzydeł nosa, przerzedzenie i prążkowane paznokcie.

Charakterystyczne są parestezje, mimowolne skurcze mięśni, ból kości, nerwoból i zapalenie wielonerwowe. W surowicy krwi stężenie potasu, wapnia i białka jest zmniejszone. U niektórych pacjentów z zespołem złego wchłaniania występuje niedokrwistość z niedoboru żelaza. U pacjentów z trzecim stopniem nasilenia dochodzi do wyczerpania, osteoporozy, hipoproteinemii z obrzękiem i niewydolności czynnościowej gruczołów wydzielania wewnętrznego. Brzuch jest stale obrzęknięty, palpacja jest zdeterminowana przez dźwięk rozpryskiwania się w pętlach jelitowych.

Metody określania objawów opierają się na wprowadzeniu określonej substancji (glukozy, trójglicerydów, kwasów tłuszczowych, aminokwasów itp.) Do jelit (najczęściej przez usta), a następnie określeniu jej zawartości we krwi, moczu, kale, ślinie lub w wydychanym powietrzu.

Metody badania oznak złego wchłaniania

Cechy diagnozy choroby

{$adcode5}

Wszystkie metody badań są podzielone na: bezpośrednie i pośrednie Bezpośrednie to metody, w których substancja przyjmowana doustnie w określonej ilości jest określana w kale. Wielkość jego utraty wraz z kałem zależy tylko od stanu czynnościowego narządów przewodu pokarmowego. Na przykład, jeśli podejrzewasz złe wchłanianie lub pojawienie się jego drobnych objawów, możesz określić ilość tłuszczu uwalnianego z kałem dziennie (podczas normalnego wchłaniania z kałem uwalniane jest nie więcej niż 5 g tłuszczu). Jeśli z kałem uwalnia się więcej niż 5 g tłuszczu dziennie, oznacza to steatorrhea, aw konsekwencji zmniejszone wchłanianie.

Pośrednie metody badawcze obejmują te, w których zdolność wchłaniania przewodu żołądkowo-jelitowego ocenia się na podstawie pojawienia się we krwi substancji przyjmowanej wewnętrznie lub na podstawie jej wydalania z moczem. Takie objawy mogą wskazywać na wiele chorób, w tym raka żołądka. Aby zbadać strawność węglowodanów, stosuje się próbkę z monosacharydową D-ksylozą. Pacjent otrzymuje 5 g D-ksylozy, a następnie określa go w 5-godzinnej porcji moczu. Zwykle wraz z moczem w tym okresie wydalana jest średnio około 1/3 podanej D-ksylozy. W przypadku złego wchłaniania wydalanie D-ksylozy z moczem jest zmniejszone.

Aby zbadać wchłanianie tłuszczów, stosuje się metodę prowokowanej hiperlipemii: 1 g tłuszczu na 1 kg masy ciała podaje się osobie testującej na pusty żołądek, a następnie w określonych odstępach czasu krew jest badana pod kątem zawartości lipidów ogółem i ich składników lub obliczana jest liczba chylomikronów w surowicy krwi. Wchłanianie białka w przypadku objawów złego wchłaniania, aminokwasy określa się za pomocą testu ze znakowaną albuminą surowicy ludzkiej znakowaną aminokwasami.

Do badania soli stosuje się próbkę z jodkiem potasu. Doustnie podaje się 0,25 g jodku potasu. Odnotowuje się czas pojawienia się jodu w ślinie (reakcja skrobi). W przypadku zaburzeń wchłaniania soli czas pojawienia się jodu w ślinie jest opóźniony, tj. czas jodu potasu rośnie. Ze względu na prostotę i dostępność tego testu, jest on szeroko stosowany jako metoda wstępnej oceny stanu jelit i pozwala na potwierdzenie innych objawów złego wchłaniania u pacjenta, który go zastosował. Nie zwlekaj z chorobami żołądka

Follow us

Don't be shy, get in touch. We love meeting interesting people and making new friends.