Oznaki, objawy i metody diagnostyczne wrzodów żołądka

Choroba żołądka i dwunastnicy jest przewlekłą chorobą nawracającą, której charakterystyczną cechą w okresie zaostrzenia jest powstawanie wrzodów na błonie śluzowej. Wiele objawów wrzodu żołądka sugeruje wszechstronną diagnozę. Odpowiednią metodę wybiera lekarz prowadzący, do którego przyjmuje się pacjenta. W tym artykule rozważymy cechy badań i główne przesłanki pojawienia się tej choroby u ludzi.

Oznaki wrzodu żołądka

Nasilenie bólu (od bólu do cięcia nudnych bólów) zależy od lokalizacji wady (nieznacznej w przypadku uszkodzenia ciała i ostrej odźwiernika i pozanaczyniowej), wieku (bardziej intensywny u młodych ludzi) i obecności powikłań. Bóle objawowe zwykle ustępują po zażyciu leków przeciwwydzielniczych. Lokalizacja bólu we wrzodzie zależy od lokalizacji wady.

1.

Czasami zwiastuny promieniującego bólu są powikłaniami.

2)

U 24–28% pacjentów wrzód może wystąpić nietypowo: bez objawów bólowych lub z bólem żołądka przypominającym inną chorobę i może zostać wykryty przypadkowo.

3)

Po wniknięciu wrzodu do trzustki można zaobserwować objawy - uporczywy ból w okolicy lędźwiowej.

4

Podczas penetracji więzadła wątrobowo-dwunastniczego ból promieniuje do prawej połowy klatki piersiowej.

5

Podczas penetracji więzadła żołądkowo-śledzionowego ból promieniuje do lewej połowy klatki piersiowej.

Jakie są objawy wrzodu żołądka?

Z objawami owrzodzeń odcinków serca i podsercowych ból najczęściej występuje w procesie wyrostka mieczykowatego mostka, z chorobą żołądka - w okolicy nadbrzusza po lewej stronie linii środkowej, z postaciami zmian oddziału odźwiernika i 12 wrzodów dwunastnicy - po prawej stronie linii środkowej. Wskazana projekcja bólu nie zawsze odpowiada jednej lub drugiej lokalizacji procesu.

1.

Symptomatologia choroby charakteryzuje się dużym polimorfizmem i zależy od lokalizacji owrzodzenia, jego wielkości i głębokości, funkcji wydzielniczej żołądka, wieku pacjenta. Głównym objawem jest ból. Z reguły mają wyraźny rytm występowania, związek z przyjmowaniem pokarmu i okresowość. W odniesieniu do czasu, jaki upłynął po jedzeniu, zwykle rozróżnia się wczesne, późne i „głodne” objawy bólu.

2)

Zwiastuny wczesnego bólu pojawiają się 0,5-1 godziny po posiłku, stopniowo zwiększają intensywność, utrzymują się przez 1,5-2 godziny, zmniejszają się i znikają wraz z ewakuacją treści żołądkowej do dwunastnicy. Wczesny ból jest charakterystyczny dla wrzodów żołądka. Wraz z porażką oddziałów kardiologicznego, podsercowego i fundacyjnego ból pojawia się natychmiast po jedzeniu.

3)

Objawy późnego bólu pojawiają się 1,5-2 godziny po jedzeniu, stopniowo zwiększając się wraz z ewakuacją treści przewodu żołądkowo-jelitowego. Są charakterystyczne dla wrzodów odźwiernika żołądka odźwiernikowego i opuszki dwunastnicy.

{$adcode4} 4

Oznaki „głodnego” (nocnego) bólu występują 2,5–4 godziny po jedzeniu i znikają po kolejnym posiłku. Bóle te są również charakterystyczne dla wrzodów dwunastnicy i odźwiernika. Połączenie wczesnego i późnego bólu obserwuje się u pacjentów z licznymi zmianami dwunastnicy 12 i całego przewodu pokarmowego.

Oznaki wrzodu w zależności od charakteru bólu

Z objawami owrzodzenia górnej części żołądka często obserwuje się nietypowe lokalizacje bólów za mostkiem lub po jego lewej stronie, przypominające te z dławicą piersiową. W przypadku objawów pozanaczyniowych postaci bólu odczuwa się ból w plecach lub w prawym obszarze podtorebkowym. Wielu pacjentów ma objawy bólu promieniującego: z wysokimi wrzodami (serca, podsercowe) do obszaru przedsercowego, lewej łopatki, kręgosłupa piersiowego, ze stanem zapalnym opuszki dwunastnicy (szczególnie ściany tylnej) i okolicy pęcherzykowej, w okolicy lędźwiowej, pod prawym łopatką , w przestrzeni między torebkowej, a czasem w prawym obszarze biodrowym. Taka różnorodność opcji lokalizacji i napromieniania bólu z objawami wrzodów żołądka może powodować błędy medyczne w badaniu, będące przyczyną diagnozy przewlekłego zapalenia pęcherzyka żółciowego, choroby niedokrwiennej serca, osteochondrozy kręgosłupa piersiowego i lędźwiowego.

Przyczyny wrzodów żołądka u dorosłych

Ta choroba jest jedną z najczęstszych (około 5-10% dorosłej populacji), zajmując drugie miejsce po IHD. Objawy wrzodu trawiennego występują głównie u mężczyzn w wieku poniżej 50 lat.

Helicobacter pylori odgrywa ważną rolę w rozwoju objawów choroby żołądka. Do innych przyczyn wrzodów żołądka należą błędy żywieniowe (naruszenie reżimu i charakter diety: przedłużone spożywanie surowej żywności, suche jedzenie, długie przerwy między posiłkami itp.), Czynnik neuropsychiczny (stres), zwiększone wydzielanie soku żołądkowego i zmniejszona aktywność czynniki ochronne (mukoproteiny, wodorowęglany), obecność złych nawyków (palenie, nadużywanie alkoholu), czynniki dziedziczne itp. Podstawą patogenezy objawów choroby wrzodowej jest naruszenie dynamicznej równowagi między czynniki agresji i ochrony błony śluzowej żołądka.

{$adcode5}

Jak diagnozuje się wrzód?

Badanie obejmuje wykrycie wady, identyfikację H. pylori, badanie funkcji wydzielniczej narządu. Można go wykryć metodą endoskopową lub na aparacie rentgenowskim.

Badanie rentgenowskie żołądka

Charakterystyczny jest bezpośredni objaw („nisza”) - cień kontrastowej masy wypełniającej krater. Sylwetkę wrzodu można zobaczyć w profilu („nisza” konturowa) lub w pełnym widoku na tle fałdów błony śluzowej („nisza reliefowa”). Małe „nisze” są nierozróżnialne radiologicznie. Kształt „niszy” konturu może być okrągły, owalny, podobny do szczeliny, liniowy, kolczasty lub nieregularny. Kontury małych ran są zwykle gładkie i wyraźne. W dużych formacjach kontury stają się nierówne z powodu rozwoju ziarniny, gromadzenia się śluzu, zakrzepów krwi. U podstawy „niszy” widoczne są małe nacięcia, odpowiadające obrzękom i naciekom błony śluzowej na brzegach wrzodów w żołądku.

Reliefowa „nisza” ma wygląd trwałego okrągłego lub owalnego nagromadzenia masy kontrastowej na wewnętrznej powierzchni dwunastnicy. Wytłoczona „nisza” z oznakami przewlekłego wrzodu może mieć nieregularny kształt, nierówne kontury. Czasami dochodzi do konwergencji fałdów błony śluzowej do wrzodu trawiennego. Pośrednie objawy radiologiczne obejmują obecność płynu w żołądku na czczo, przyspieszony rozwój masy kontrastowej w strefie wrzodowej i skurcz regionalny. W opuszce skurcz zwykle występuje na poziomie wrzodu, ale po przeciwnej stronie. Tam tworzy się kontur ściany narządu z równomiernymi konturami - objawem „palca wskazującego”. Często obserwuje się refluks dwunastniczo-żołądkowy.

FEGDS na objawy choroby

{$adcode6} Wykrywanie Helicobacter pylori pod kątem oznak owrzodzenia. Podczas FEGDS pobierane są cztery próbki biopsji - po dwie z antrumu i całego narządu.

FEGDS jest metodą bardziej informacyjną (wykrywają chorobę w 98% przypadków), która pozwala nie tylko wykryć wadę i kontrolować jej gojenie, ale także przeprowadzić ocenę histologiczną zmian w błonie śluzowej żołądka, aby wykluczyć złośliwość. Wrzód w ostrym stadium jest najczęściej zaokrąglony. Jego dno pokryte jest włóknistą powłoką i częściej ma kolor żółty. Błona śluzowa wokół jest przekrwiona, obrzękowa. Krawędzie są zwykle wysokie, nawet, wokół są objawy trzonu zapalnego. Wrzód gojący charakteryzuje się zmniejszeniem przekrwienia, wałek zapalny jest wygładzany, staje się mniej głęboki, dno jest czyszczone i pokryte granulkami. Zgodnie z wynikami biopsji krawędzi i dna potwierdzają proces gojenia. Zmiany w postaci infiltracji leukocytów utrzymują się przez długi czas po przywróceniu integralności błony śluzowej.

Badanie funkcji wydzielniczej w wrzodach żołądka

Sondy (inwazyjne) metody choroby

Badanie funkcji wydzielniczej żołądka jest ważne, ponieważ poziom wydalania kwasu żołądkowego jest brany pod uwagę przy określaniu optymalnego schematu leczenia. Zazwyczaj stosuje się sondowanie ułamkowe i pomiar pH sondy różnych części żołądka i dwunastnicy.

Aby stymulować wydzielanie, optymalne użycie submaksymalnych dawek histaminy (0,008 mg dichlorowodorku histaminy na 1 kg masy ciała). Maksymalny test histaminy (0,024 mg dichlorowodorku histaminy na 1 kg masy ciała) stosuje się w celu wykluczenia achlorhydrii opornej na histaminę. Objawy histaminy: gorączka, nudności, zawroty głowy, duszność, zaczerwienienie skóry, tachykardia, obniżone ciśnienie krwi. Aby temu zapobiec, 30 ml przed rozpoczęciem badania zwykle wstrzykuje podskórnie 2 ml 2% roztworu chloropiraminy (suprastyny). Jeśli istnieją przeciwwskazania do podania histaminy w przypadku objawów wrzodów, stosuje się syntetyczny analog gastryny, pentagastrynę, w dawce 6 μg / kg, co praktycznie nie powoduje skutków ubocznych.

Oznaczanie pH zawartości różnych części żołądka i dwunastnicy odbywa się za pomocą wielokanałowej sondy pH. Typowe wartości pH wynoszą 1,3-1,7. U pacjentów z objawami owrzodzenia dwunastnicy są zwykle zmniejszone do 0,9-1,0. Do oceny wpływu leków na proces wydzielania kwasu solnego wygodnie jest stosować pH-metry.

{$adcode7}

Bezbłędne (nieinwazyjne) metody badawcze

Metody nieinwazyjne (test desmoidowy, test kwasowy) z wrzodem nie mają wystarczającej czułości i powodują znaczne błędy w wynikach.

Diagnostyka różnicowa według znaków

Wrzody żołądka i dwunastnicy mogą świadczyć nie tylko o chorobie wrzodowej, ale także o innych stanach patologicznych organizmu. W tym przypadku mówią o objawowych wrzodach. Zazwyczaj są ostre, wielokrotne, powierzchowne, występują z wymazanym obrazem klinicznym, często komplikowanym przez krwawienie. Szybko leczą się wraz ze zniknięciem przyczyny, która je spowodowała (stres, narkotyki).

Badania różnicowe form łagodnych i złośliwych opierają się na wynikach analizy cytologicznej i histologicznej materiału z biopsji. Taka diagnoza wrzodu żołądka potwierdza objawy i obala je. W każdym razie lekarz może wskazać potrzebę określonej metody. Twoim zadaniem jest pełniejsze i bardziej szczegółowe informowanie o wszystkich skargach i wątpliwościach.

Follow us

Don't be shy, get in touch. We love meeting interesting people and making new friends.