Gestosis podczas objawów ciąży i leczenia

Gestoza nie jest chorobą, ale powikłaniem u kobiet w ciąży, stanem patologicznym występującym tylko w czasie ciąży i, co najważniejsze, dopiero w drugiej połowie.

Oznaki gestozy podczas ciąży

Gestoza (wcześniejsza nazwa - późna zatrucie kobiet w ciąży) jest jednym z najtrudniejszych odcinków praktyki położniczej. Przez wiele lat gestoza podczas noszenia dziecka zajmuje 2-3 miejsce w strukturze przyczyn zgonów matek i okołoporodowych, a także częstości występowania kobiet (endokrynopatia, patologia nerek i układu naczyniowego), a także noworodków i dzieci (upośledzony rozwój fizyczny i psychiczny, konsekwencje niedotlenienie).

Według Ministerstwa Zdrowia Federacji Rosyjskiej (2001-2004) struktura przyczyn umieralności matek w całej Federacji Rosyjskiej w ciągu ostatnich 5 lat nie uległa zmianie. Trzy czwarte wszystkich strat matczynych wynika z trzech głównych przyczyn: aborcji, krwawienia i zatrucia kobiet w ciąży.

  • Skargi na zwiększone zapotrzebowanie na płyn (dużo pije) i zmniejszenie ilości wydalanego moczu, a także nokturię. Jeśli w nocy uwalnia się 25-30% dziennej diurezy, z gestozą diureza nocna wynosi 35-40%.
  • Patologiczny przyrost masy ciała (utajony obrzęk>). Kobieta w ciąży od 20. tygodnia ciąży nie dodaje do masy ciała 50 g / dzień - 350 g / tydzień, ale 500-600 g / tydzień lub więcej w połączeniu ze zmniejszeniem wydalania moczu. Po przestrzeganiu diety dni „na czczo” (których wielu pacjentów ledwo toleruje) diureza normalizuje się na chwilę, a następnie ponownie zmniejsza, co świadczy o utajonym obrzęku.
  • Chociaż wielu autorów podkreśla, że ​​obrzęk nie zawsze jest patognomoniczny w zakresie objawów gestozy, należy jednak zwrócić uwagę na poranny obrzęk wokół oczu, w kończynach dolnych, którego nie można przypisać hydrostatyce.
  • Konieczna jest ocena zmiany (wzrostu) ciśnienia krwi w przypadku niewielkich podrażnień psycho-emocjonalnych („nadciśnienie białego fartucha”) i / lub w przypadku niewielkiego wysiłku fizycznego (test z obracaniem ciała na prawą stronę w pozycji poziomej przez 5 minut, test ze zmianą pozycji: usiądź, wstań 20 razy). U zdrowej kobiety w ciąży ciśnienie krwi praktycznie się nie zmienia, gdy w czasie ciąży występuje gestoza, ciśnienie wzrasta o 15-20%.
  • Szczególne znaczenie ma wzrost rozkurczowego ciśnienia krwi (120/90 mmHg), co wskazuje na wzrost obwodowego oporu naczyniowego.
  • Naruszenie z mikrokrążeniem jest wskazywane przez test z podniesioną ręką nad głową. W ciągu 20-30 kobiet zachęca się do podniesienia rąk i zaciśnięcia dłoni w pięść, po czym opadają jej ręce. Bladnięcie kończyn, pojawienie się parestezji wskazują na pewne naruszenia krążenia obwodowego.
  • Szczególną uwagę należy zwrócić na wykrycie nadciśnienia w stosunku do początkowego ciśnienia krwi (przed ciążą, we wczesnych stadiach ciąży, w 10 tygodniu ciąży, kiedy ciśnienie krwi powinno być najniższe dla całej ciąży).
  • Znane objawy, takie jak białkomocz, codzienna utrata białka w moczu powyżej 300 mg / dobę, hipoproteinemia (zawartość białka w osoczu krwi poniżej 65 g / l), są późniejszymi objawami już rozwiniętej gestozy, wymagającymi hospitalizacji kobiety w ciąży.
  • Gestoza w czasie ciąży rozpoczyna się od wzrostu przepuszczalności łożyska dla neurospecyficznych białek płodu, co występuje w 22 tygodniu ciąży, a następnie u kobiety z czynnikami ryzyka wystąpienia ciąży w ciąży, konieczne jest pełne badanie płodu w 19-20 tygodniu ciąży, au matki powtarzane badanie hemostazologiczne .
  • Wzrost lepkości krwi odzwierciedla hematokryt. Jeśli jego normalna wartość w czasie ciąży wynosi 30-32%, wówczas wzrost z 33 do 42% uważa się za patologiczny (im wyższy, tym gorszy).
  • Okresowo po 20 tygodniach ciąży należy mierzyć dzienną diurezę. Może to zrobić sama kobieta w ciąży, a wyniki wypitego i wydalonego płynu należy przekazać lekarzowi.
  • Z punktu widzenia medycyny opartej na dowodach główne punkty w diagnozie gestozy są następujące:

  • Jednoczesny wzrost ciśnienia krwi i pojawienie się białkomoczu po 20. tygodniu ciąży.
  • Ciśnienie krwi uważa się za wysokie, jeżeli mierzone co 6 godzin uzyskuje się następujące wyniki:
    • skurczowe ciśnienie krwi równe lub wyższe niż 140 mm RT. Art.,
    • rozkurczowe ciśnienie krwi równe lub wyższe niż 90 mm RT. Art.,
    • skurczowe ciśnienie krwi podwyższone o 30 mm RT. Art. lub więcej
    • rozkurczowe ciśnienie krwi podwyższone o 15 mm RT. Art. lub więcej.
  • Znaczna dzienna białkomocz (0,3 g / l lub więcej).
  • Wczesne rozpoznanie wysokiego ciśnienia krwi jest zadaniem kobiet do konsultacji.
  • Zazwyczaj ciśnienie rozkurczowe w połowie ciąży zmniejsza się, dlatego w tym okresie ryzyko stanu przedrzucawkowego jest najmniejsze.
  • Rozpoznanie gestozy podczas ciąży

    Podczas ciąży, szczególnie w celu wykrycia stanu przedrzucawkowego, określa się ilość białka w codziennym moczu. Ryzyko wystąpienia stanu przedrzucawkowego pojawia się od 20. tygodnia ciąży:

    • jeśli białkomocz wystąpi na początku ciąży, należy wykluczyć chorobę nerek,
    • jeśli w moczu znajduje się białko, konieczna jest bakteryjna hodowla moczu,
    • jeśli w badaniu kontrolnym po 3 dniach nie wykryje się białkomoczu, wówczas wystarczy podczas wizyt kobiety u lekarza (w klinice przedporodowej) przeprowadzić kontrolne testy moczu,
    • jeśli kobieta w ciąży ma białkomocz, ale nie ma objawów choroby lub obrzęku, a jej ciśnienie krwi jest prawidłowe, konieczne jest przeprowadzenie badania osadu moczu, kreatyniny w surowicy i białka w codziennym moczu. Jeśli u pacjenta występuje krwiomocz lub poziom kreatyniny osiąga 90 μmol / l, nefrolog powinien zawsze skonsultować się z kobietą i hospitalizować w szpitalu.
    • na początku ciąży należy wykonać jeden test na obecność bakterii w moczu kobiet w ciąży, które są narażone na wysokie ryzyko (na przykład, mając nawracające zakażenie dróg moczowych, zagrożenie przedwczesnym porodem). Ta analiza jest przeprowadzana regularnie, a także bakteryjna hodowla moczu. W przypadku bezobjawowej bakteriurii należy przepisać leczenie farmakologiczne.

    Inne testy laboratoryjne:

    • Morfologia krwi hematokrytu.
    • Krew hemoglobiny.
    • Surowica krwi AsAT.
    • Liczba płytek krwi we krwi.
    • Zawartość azotu mocznikowego we krwi.
    • Hematokryt może wzrosnąć z powodu krzepnięcia krwi ze stanem przedrzucawkowym.
    • Wzrost aktywności aminotransferaz w surowicy krwi, zmniejszenie liczby płytek krwi i wzrost zawartości azotu mocznikowego we krwi odzwierciedlają rozwój patologicznego procesu w organizmie.

    Leczenie ciąży w ciąży

    Leczenie umiarkowanych i ciężkich postaci ciąży, przedłużone przedłużanie ciąży, zachowawcze postępowanie u pacjentów często prowadzi do zaostrzenia ciężkości stanu u matki i płodu, w tym śmierci lub urodzenia małego, słabego, chorego dziecka, a niekiedy śmierci matki.

    U zdrowych kobiet może również wystąpić ciężka gestoza podczas ciąży, ale pojawi się ona późno - po 34–35 tygodniach, u chorych - po 20 tygodniach ciąży (częściej po 22–24 tygodniach). To pytanie pozostaje tajemnicą, ponieważ udowodniono, że wiarygodne kryteria morfologiczne gestozy są oznakami opóźnienia (niewydolności) pierwszych (6-8 tygodni) i, co najważniejsze, drugich (14-16 tygodni) fal inwazji cytotrofoblastów do ścian tętnic maciczno-łożyskowych [Milovanov A. P., 1999], ale objawy kliniczne stanu przedrzucawkowego (obrzęk, nadciśnienie, białkomocz) nie pojawiają się ani w pierwszym, ani w drugim trymestrze ciąży (do 20 tygodni). Ich występowanie do połowy ciąży wskazuje na chorobę pozagenitalną lub neuroendokrynną, ale nie na gestozę. Do 20 tygodnia ciąży ciąża nigdy nie występuje.

    • W leczeniu stanu przedrzucawkowego pomocne będzie ograniczenie spożycia soli i przestrzeganie schematu z odpowiednim odpoczynkiem.
    • Leczenie farmakologiczne jest zalecane ze wzrostem rozkurczowego ciśnienia krwi do 100 mm RT. Art. i więcej
    • W cukrzycy lub chorobie nerek leki są często przepisywane nawet przy niższych wartościach ciśnienia krwi.

    Klasyfikacja ciążowa

    Klasyfikacja komitetu terminologicznego Amerykańskiego Towarzystwa Położników i Ginekologów sugeruje, że wszystkie objawy kliniczne stanu przedrzucawkowego, które poprzedzają utratę przytomności i napad, oznaczone są zbiorowym terminem „stan przedrzucawkowy”, zachowując jednocześnie konwulsyjną śpiączkę jako „rzucawkę”. W tym przypadku nie bierze się pod uwagę zupełnie innej manifestacji głównych objawów klinicznych gestozy.

    • obrzęk z gestozą można wyrazić od łagodnej pastowatości do anasarca,
    • nadciśnienie - wzrost ciśnienia krwi z 141/90 do 200/130 mm RT. Art.,
    • dzienna utrata białka w moczu od 300 mg do 10-20 g lub więcej.

    Ta klasyfikacja nie bierze pod uwagę najważniejszej rzeczy - oceny nasilenia gestozy.

    Istniejąca i rozpowszechniona w Rosji klasyfikacja gestoz obejmuje podział poszczególnych form:

    {$adcode4}
    • kropla kobiet w ciąży
    • nefropatia kobiet w ciąży,
    • stan przedrzucawkowy,
    • eklampsia ..

    Proponuje się, aby nefropatię podzielić na 3 stopnie nasilenia (łagodne, umiarkowane, ciężkie). Ale do tej pory nie wiadomo, czy są one odrębnymi formami, czy etapami pojedynczego procesu patologicznego. Czy wskazane jest izolowanie opuchlizny, jeśli gestoza podczas ciąży może rozpocząć się od któregokolwiek ze znanych objawów, a najczęściej jest to nadciśnienie.

    Nefropatię wyróżnia nasilenie gestozy, a mianowicie ten czynnik, który determinuje taktykę leczenia i czas porodu. Ale nie ma jedności. Niektórzy eksperci rozróżniają dwa (łagodny, ciężki), inni - 3 stopnie nasilenia (łagodny, umiarkowany, ciężki). Niektórzy autorzy proponują przydzielenie czwartego etapu przedklinicznego - „pretoksykozy” (pregestosis). Jednak wszystkie objawy przedtoksykozy (nadmierna labilność naczyń, zwiększona hydrofilowość tkanek, zatrzymywanie płynów, zmniejszone wydalanie moczu i patologiczny przyrost masy ciała) są zasadniczo wczesnymi objawami stanu przedrzucawkowego.

    Kwestią sporną jest krótki czas leczenia łagodnej gestozy, jej początkowe stadia rozwoju.

    Z reguły przy ustalaniu diagnozy gestozy pacjent z kliniki przedporodowej jest kierowany na leczenie szpitalne w szpitalu położniczym (rzadziej do szpitala dziennego). Jednak leczenie trwa nie dłużej niż 7-10 dni, głównie leki tabletkowane i pozajelitowe metody podawania leków. Pacjenta wypisuje się z normalnymi parametrami hemodynamicznymi, ale bez uwzględnienia rozwijającej się hipowolemii, hiperkoagulacji, upośledzonych właściwości reologicznych krwi, zaburzeń mikrokrążenia i innych patogenetycznych cech gestozy.

    {$adcode5}

    Gestoza przy urodzeniu dziecka rzadko zatrzymuje się w jego rozwoju. Tempo jego postępu jest bardzo różne. Zapobieganie i leczenie łagodnych postaci gestozy może być bardzo skuteczne, ale przy dłuższym i bardziej odpowiednim leczeniu.

    Ryzyko gestozy podczas ciąży:

    • Choroby sercowo-naczyniowe (nadciśnienie tętnicze i niedociśnienie).
    • Choroby nerek, wątroby, przewodu pokarmowego.
    • Endokrynopatie: otyłość, cukrzyca, choroby tarczycy.
    • Ciąża mnoga
    • Ciąża u młodych ludzi poniżej 18 roku życia i pierwotny późny wiek powyżej 35 lat.
    • Dziedziczne obciążenie (gestoza u matki).
    • Choroby autoimmunologiczne (zespół antyfosfolipidowy, toczeń rumieniowaty układowy).
    • Przewlekłe infekcje
    • Problemy społeczne (ubóstwo, niezarejestrowane małżeństwo, złe warunki życia).

    Follow us

    Don't be shy, get in touch. We love meeting interesting people and making new friends.