HIV i ciąża: jak urodzić zdrowe dziecko

W ostatnich latach liczba kobiet w wieku rozrodczym znacznie wzrosła wśród osób zakażonych wirusem HIV. W badaniach przesiewowych seropozytywność w surowicy wynosi około U1Ooo, a liczba zarejestrowanych pacjentów stale rośnie każdego roku. HIV u kobiet w ciąży niezmiennie stanowi znaczące trudności dla położnika. Lekarze mają za zadanie zmniejszyć ryzyko przezklasowego przeniesienia wirusa na płód i utrzymać zdrowie przyszłej matki. Ciążą powinien zajmować się położnik i wirusolog, specjalista chorób zakaźnych.

Jak zakażona jest ciąża HIV?

Przebieg wirusa HIV podczas ciąży może przyspieszyć i pogorszyć się z powodu immunosupresji nieodłącznie związanej z procesem ciążowym. Przebieg ciąży jest również często skomplikowany. Najbardziej niebezpiecznym powikłaniem ciąży jest okołoporodowe zakażenie płodu HIV, które obserwuje się bez odpowiedniego leczenia w 30–60% przypadków, niezależnie od obecności objawów choroby u matki. Pionowe zakażenie wirusem HIV może wystąpić podczas ciąży, porodu i po urodzeniu. HIV może być przenoszony zarówno w postaci wirusa związanego z komórkami, jak i jako wolny wirus. Źródłem są także zakażone HIV komórki łożyska. Istnieją 3 możliwe sposoby przeniesienia wirusa na płód:

  • Przezklasowe przeniesienie wolnych wirionów w wyniku różnych uszkodzeń bariery płodowo-łożyskowej (pęknięcie łożyska, zapalenie łożyska, FPI), a następnie interakcja wirusa z płodowymi limfocytami CO2.
  • Pierwotna infekcja łożyska i nagromadzenie wirusa w komórkach Hoffbauera, a następnie rozmnożenie infekcji i jej przejście do płodu.
  • Infekcja wewnątrzmaciczna płodu przez kontakt błon śluzowych płodu z zakażoną krwią lub wydzielinami kanału rodnego.
  • Od 15 do 45% dzieci zarażonych wirusem HIV u kobiet w ciąży jest zarażonych poporodowo. Większość tych kobiet nie zdaje sobie sprawy z infekcji i najczęściej zaraża swoje dzieci podczas karmienia piersią. Matczyne czynniki ryzyka przenoszenia pionowego: wysokie obciążenie wirusowe organizmu z wysokim poziomem infekcji w osoczu, wykrywanie zjadliwego izolatu wirusa HIV, mała liczba pomocników T.

    Sekcja zwłok poronień u matek zakażonych wirusem HIV ujawnia, że ​​HIV może powodować zakażenie wewnątrzmaciczne w ciąży w pierwszym trymestrze ciąży. Ponad połowa wszystkich przypadków pionowej transmisji występuje bezpośrednio przed porodem lub podczas porodu, a infekcja przedporodowa w większości przypadków występuje w trzecim trymestrze ciąży.

    Zakażenie płodu lub noworodka

    Czy realistycznie jest urodzić zdrowe dziecko z HIV podczas ciąży? Zakażenie płodu lub noworodka HIV prowadzi do rozwoju niedoboru odporności, który różni się od tego u dorosłych. Do 5 lat życia AIDS rozwija się u 80% dzieci zakażonych wirusem HIV podczas ciąży. Pierwszymi objawami wewnątrzmacicznego zakażenia HIV są niedożywienie (w 75% przypadków) i różne objawy neurologiczne (w 50-70% przypadków). Wkrótce po urodzeniu dołącza się uporczywa biegunka, limfadenopatia (90%), powiększenie wątroby i śledziony (85%), kandydoza jamy ustnej (50%), opóźnienie rozwoju (60%). Często występują przewlekłe zapalenie płuc i nawracające infekcje. Objawy uszkodzenia ośrodkowego układu nerwowego są związane z rozlaną encefalopatią, atrofią móżdżku, małogłowiem i odkładaniem zwapnień wewnątrzczaszkowych.

    Rozróżnij wczesne i późne zakażenie wirusem HIV podczas ciąży. Około 20-30% pionowo zarażonych dzieci może doświadczyć wczesnego początku ciężkiej postaci choroby - szybko postępującej postaci. Pacjenci ci mają wysokie miano wirusa po urodzeniu, aw pierwszych miesiącach życia, już w okresie niemowlęcym, szybko tracą limfocyty T pomocnicze. 70–75% pionowo zarażonych dzieci ma powoli postępującą postać: niskie miano wirusa przy urodzeniu, stabilna liczba pomocników przez długi czas, brak objawów klinicznych lub obecność tylko łagodnych objawów (limfadenopatia, świnka), a także nawracające infekcje bakteryjne. Odsetek dzieci z powoli postępującą postacią choroby, która osiągnęła stadium AIDS, wynosi około 5-10% rocznie. U 5% dzieci objawy kliniczne i immunologiczne nie postępują. Jest to związane z czynnikami genetycznymi, zachowaniem immunokompetencji i utrzymaniem się słabo zjadliwych izolatów HIV.

    Przyczyny śmierci u małych dzieci z AIDS to uogólniona infekcja CMV lub posocznica wywołana przez bakterie Gram-ujemne lub warunkowo patogenne, u starszych dzieci, podobnie jak u dorosłych, połączenie pneumocystozy z mięsakiem Kaposiego. Niedawno wykrycie przeciwciał HIV we krwi kobiety w ciąży było wskazaniem do przerwania ciąży z powodu wysokiego ryzyka zakażenia okołoporodowego. Jednak obecnie wyznaczenie konkretnych leków przeciwwirusowych dla kobiet w ciąży może zmniejszyć ryzyko zakażenia wewnątrzmacicznego o 5-10%. Takim lekiem przeciwwirusowym u kobiet w ciąży jest zydowudyna, analog nukleozydu HIV. Jest przepisywany w dawkach od 300 do 1200 mg / dzień. Nie znaleziono dowodów na działanie teratogenne zydowudyny. Infekcje oportunistyczne są traktowane tak samo jak nieciężarne.

    W Federacji Rosyjskiej HIV podczas ciąży nie jest wskazaniem do cięcia cesarskiego u kobiet otrzymujących leki przeciwwirusowe, ponieważ ryzyko zakażenia płodu cesarskim cięciem i naturalnego porodu jest w przybliżeniu takie samo. U kobiet zakażonych wirusem HIV, które nie były poddane terapii w czasie ciąży, obecnie najlepszym wyborem jest poród brzuszny.

    W przypadku porodu naturalnymi drogami należy przestrzegać zasad porodu dla wszelkich infekcji wirusowych: skrócić czas trwania bezwodnej przerwy i unikać stosowania jakichkolwiek zabiegów położniczych, które uszkadzają skórę płodu. Aby zapobiec infekcji w czasie porodu, zydowudyna jest przyjmowana w kapsułkach. Aby zapobiec infekcji poporodowej, naturalne karmienie HIV jest przeciwwskazane.

    Uważa się, że jeśli przestrzegane są następujące zalecenia, ryzyko zakażenia dziecka nie przekracza 3%, a kobiecie udaje się urodzić zdrowe dziecko:

    {$adcode4}
    • terapia antyretrowirusowa przepisana matce w drugiej połowie ciąży, noworodkowi w ciągu pierwszych 6 tygodni życia,
    • planowane cięcie cesarskie,
    • odmowa karmienia piersią.

    Zapobieganie

    Niestety, specyficzna profilaktyka nie została jeszcze opracowana. W celu zmniejszenia liczby przypadków zakażeń okołoporodowych w Federacji Rosyjskiej przyjęto obowiązkowe badanie HIV wszystkich kobiet trzy razy w okresie ciąży: przy rejestracji przez okres 24–28 tygodni i przed porodem. Zalecany jest również test na obecność wirusa HIV u partnerów seksualnych kobiet w ciąży. Jeśli co najmniej jeden z partnerów ma zakażenie wirusem HIV, powinni niezależnie zdecydować o celowości przedłużenia takiej ciąży, znając stopień ryzyka zakażenia płodu. Ze względu na powszechne rozprzestrzenianie się wirusa HIV w czasie ciąży i ryzyko zakażenia mlekiem matki dawstwo mleka jest zabronione w wielu krajach.

    Dlatego w zapobieganiu pionowemu przenoszeniu zakażenia HIV stosuje się:

    Zdarzenia położnicze:

    {$adcode5}
  • Testowanie w kierunku HIV
  • wykluczenie inwazyjnej diagnozy prenatalnej u kobiet w ciąży z HIV,
  • planowane cięcie cesarskie przed porodem,
  • podczas naturalnego porodu:
    • wykluczenie wczesnej amniotomii,
    • dezynfekcja kanałów rodnych,
    • zapobieganie rozwarstwieniu i pęknięciu krocza.

    Środki terapeutyczne:

    • leczenie ciężarnej i noworodka zydowudyną.

    Zajęcia pediatryczne:

    • odpowiednie podstawowe leczenie w oddziale położniczym,
    • odmowa karmienia piersią.

    Zakażenie HIV i AIDS

    AIDS - choroba związana z poważnym naruszeniem odporności komórek T u dorosłych i odporności komórek T i B u dzieci. Jego czynnikiem sprawczym jest ludzki wirus niedoboru odporności (HIV) - wirus zawierający RNA.

    Istnieją dwa typy - HIV-1 i HIV-2. Spośród nich najczęstszym jest HIV-1. Udowodniono, że zakażenie HIV-2 występuje rzadziej, okres inkubacji jest dłuższy, jest mniej zjadliwy niż pierwszy. Wraz z nim choroba rozwija się u 4-10% zakażonych, a HIV-1 - u 20-40%.

    Cechą wirusa jest zdolność do syntezy, na podstawie samego RNA, DNA niezbędnego do rozmnażania wirusa przy użyciu enzymu odwrotnej transkryptazy (rewertazy). HIV w czasie ciąży ma tropizm do komórek z serii limfoidalnych - komórek pomocniczych T (CD4), makrofagów, monocytów i neuronów, w których jest zdolny do integracji z chromosomalnym DNA, utrzymuje się przez długi czas, upośledza ich funkcję i powoduje restrukturyzację odpornościową. Replikacja wirusa rozpoczyna się po stymulacji immunologicznej limfocytów T z powodu reinfekcji lub pod wpływem innych ostrych i przewlekłych chorób. Szybka propagacja powoduje śmierć komórek CO4. W tym przypadku występuje niewydolność funkcjonalna odporności komórek T, co powoduje naruszenie specyficznego dla antygenu różnicowania limfocytów B i ich aktywacji poliklonalnej. Przejawia się to we wzroście stężenia immunoglobulin we krwi obwodowej, a wynikająca z tego dysfunkcja limfocytów B wraz z rozwojem ich niewydolności funkcjonalnej powoduje naruszenie syntezy swoistych przeciwciał przeciwwirusowych. Po rozmnażaniu w komórkach układu odpornościowego, HIV rozprzestrzenia się hematogennie w organizmie i można go izolować z dowolnego środowiska organizmu. Jest w stanie utrzymać żywotność przez długi czas w osoczu krwi pozbawionym elementów komórkowych, co tłumaczy wysokie prawdopodobieństwo przeniesienia go przez strzykawkę.

    {$adcode6}

    HIV jest niejednorodny, ma wysoki stopień zmienności genetycznej, umiera szybko po ugotowaniu, po ekspozycji na środki dezynfekujące, ale jest odporny na promieniowanie jonizujące i promieniowanie ultrafioletowe.

    Ścieżki infekcji

    Źródłem HIV są pacjenci z AIDS i nosiciele wirusów. Jednocześnie okres nosicielstwa może być bardzo długi (lata), aw pierwszych latach po zakażeniu nosiciel może być seronegatywny z powodu braku replikacji wirusa. Drogi przenoszenia zakażenia są seksualne (75% zakażonych), transfuzja (przez zakażone produkty krwi, narkomanów), przez łożysko, śródporodowe, poporodowe (przez zakażone mleko i bliskie domowe kontakty między matką a noworodkiem).

    HIV jest izolowany z wielu płynów ustrojowych, w tym z moczu, śliny i płynów łzowych, ale jak dotąd opisano tylko przypadki zakażenia przez krew, nasienie, wydzieliny z pochwy i mleko matki. Mokre pocałunki mogą stanowić zagrożenie. Ryzyko zakażenia wirusem HIV przenoszonym drogą płciową wzrasta wraz z innymi chorobami przenoszonymi drogą płciową.

    Objawy

    {$adcode7}

    Okres inkubacji wynosi od kilku miesięcy do 5 lat lub więcej. Przenoszenie wirusa HIV niekoniecznie prowadzi do rozwoju choroby. U 60–70% zakażonych infekcja przebiega bezobjawowo przez wiele lat. Każdego roku u 2–8% zakażonych osób pojawiają się kliniczne objawy AIDS. Ponadto choroba ma 6 etapów: okres inkubacji, ostry etap choroby, okres utajony, uporczywa uogólniona limfadenopatia, kompleks objawów związanych z AIDS i sam AIDS. Średnio czas na rozwój AIDS od momentu zakażenia wynosi 10 lat, choroba może debiutować na każdym etapie, w tym AIDS, i może zatrzymać się na dowolnym etapie, nie osiągając AIDS.

    Diagnostyka

    Rozpoznanie HIV w czasie ciąży opiera się na identyfikacji czynników ryzyka lub objawów klinicznych z potwierdzeniem diagnozy za pomocą testów serologicznych. PCR do wykrywania genomu wirusa w limfocytach nie był jeszcze stosowany jako standardowy test diagnostyczny. Badania serologiczne przeprowadza się przy użyciu enzymatycznego testu immunosorbcyjnego w połączeniu z testami potwierdzającymi. Bardziej szczegółowe testy - oznaczanie prowirusowego DNA HIV, miana wirusa i liczby pomocników, funkcja komórek T.

    U dzieci serodiagnoza jest trudna ze względu na częste wyniki fałszywie dodatnie z powodu transplacentalnego przeniesienia matczynych przeciwciał.

    Follow us

    Don't be shy, get in touch. We love meeting interesting people and making new friends.