Wirusowe zapalenie wątroby typu B podczas ciąży: objawy, leczenie

Okres inkubacji zapalenia wątroby typu B wynosi od 6 tygodni do 6 miesięcy, po których może rozwinąć się ostre wirusowe zapalenie wątroby, chociaż częściej obserwuje się bezobjawowe zakażenie. Po ostrym wirusowym zapaleniu wątroby (częściej z anictericznym przebiegiem choroby) 5-10% osób może stać się przewlekłymi nosicielami wirusa.

Objawy zapalenia wątroby typu B podczas ciąży

Ostre zapalenie wątroby typu B podczas ciąży objawia się objawami takimi jak gorączka, osłabienie, anoreksja, wymioty, ból w prawym podżebrzu i okolicy nadbrzusza. Hepatomegalia i żółtaczka są patognomonicznymi objawami choroby. Mocz nabiera ciemnego odcienia (koloru piwa) z powodu bilirubinurii, a kał staje się jasny (acholicowy). Z powodu upośledzonej czynności wątroby we krwi wykrywany jest wzrost enzymów wątrobowych i rozwija się koagulopatia. Wraz z rozwojem niewydolności wątroby można zaobserwować objawy encefalopatii wątrobowej i śpiączki wątrobowej.

Śmiertelność z powodu ostrego zapalenia wątroby typu B wynosi 1%. Jednak 85% pacjentów ma dobre rokowanie w osiągnięciu całkowitej remisji choroby i nabyciu odporności na całe życie.

Przy przewlekłym procesie i rozwoju marskości wątroby rozwija się charakterystyczny obraz kliniczny w postaci żółtaczki, wodobrzusza, pojawienia się pajączków na skórze i rumienia dłoni. Śmiertelność z powodu przewlekłego wirusowego zapalenia wątroby typu B i jego konsekwencji wynosi 25-30%. Jednak osoby z prawidłową odpornością mogą doświadczyć odwrotnego rozwoju choroby w wyniku serorewersji HBeAg (w 40% przypadków), a czynna marskość wątroby może stać się nieaktywna (w 30% przypadków). A zatem ogólnie rokowanie w przewlekłym wirusowym zapaleniu wątroby typu B zależy od stadium choroby i fazy replikacji wirusa.

Nosiciele wirusa zapalenia wątroby typu B zwykle nie mają żadnych klinicznych objawów choroby. Są jednak głównym rezerwuarem i rozprzestrzenianiem się infekcji. Przebieg przewlekłego wirusowego zapalenia wątroby typu B w połączeniu z wirusowym zapaleniem wątroby typu D jest bardziej agresywny.

Ostre wirusowe zapalenie wątroby typu B podczas ciąży może być szczególnie ciężkie z występowaniem tak zwanych piorunujących postaci choroby. Jednak w większości przypadków przebieg ostrego zapalenia wątroby typu B nie różni się u kobiet w ciąży i nieciężarnych, a śmiertelność kobiet w ciąży nie jest wyższa niż w całej populacji.

Komplikacje dla płodu

Zakażenie płodu występuje w 85–95% donosowo z powodu kontaktu z krwią, zakażonych wydzielin kanału rodnego lub spożycia zakażonych wydzielin. W 2-10% przypadków możliwa jest infekcja przez łożysko, szczególnie w przypadku różnych urazów kompleksu płodowo-łożyskowego (niewydolność płodu i łożyska, przerwanie łożyska) oraz zakażenia przez zakażone mleko matki. W okresie poporodowym możliwa jest również kontaktowa infekcja domowa dziecka od matki. Nasilenie choroby u noworodków zależy od obecności pewnych markerów serologicznych w krwiobiegu matki i wieku ciążowego, w którym wystąpiła pierwotna infekcja matki HBV. Tak więc, jeśli zapalenie wątroby typu B podczas ciąży pojawiło się w I lub II trymestrze, dziecko jest rzadko zakażone (10%). Jeśli ostra faza choroby wystąpiła w III trymestrze, ryzyko przeniesienia w pionie wynosi 70%.

Jeśli matka jest nosicielką HBsAg, ryzyko zakażenia płodu wynosi 20-40%, podczas gdy dodatnie dla HBeAg, co wskazuje na aktywne przetrwanie wirusa, ryzyko wzrasta do 70-90%. Liczba wad rozwojowych, poronień i martwych urodzeń z wirusowym zapaleniem wątroby typu B nie wzrasta, liczba porodów przedwczesnych trzykrotnie. U większości zakażonych dzieci ostre zapalenie wątroby typu B jest łagodne. W 90% przypadków rozwija się stan przewlekłego przewozu z ryzykiem nowej poziomej i pionowej transmisji zakażenia oraz wystąpienia pierwotnego raka lub marskości wątroby. Możliwym powodem tak wysokiego odsetka rozwoju przewlekłych form infekcji u noworodków jest niedojrzałość ich układu odpornościowego. Zakłada się, że przy transplacentalnym przejściu antygenów HBV na płód rozwija się tolerancja immunologiczna na wirusa z powodu hamowania naturalnych mechanizmów obronnych.

Leczenie zapalenia wątroby typu B podczas ciąży

Wraz z rozwojem ostrego zapalenia wątroby typu B podczas ciąży terapia polega na leczeniu wspomagającym (dieta, korekta równowagi wodno-elektrolitowej, leżenie w łóżku). Wraz z rozwojem koagulopatii, świeżo zamrożonego osocza, krioprecypitat jest przetaczany. Pacjenci z różnymi postaciami wirusowego zapalenia wątroby typu B muszą ograniczyć wskazania do zabiegów inwazyjnych podczas ciąży i porodu. Aby wyleczyć zapalenie wątroby typu B podczas ciąży, należy spróbować skrócić czas trwania bezwodnego okresu i porodu w ogóle. Ponieważ przeniesienie wirusa zapalenia wątroby typu B na noworodka od matki, pozytywne dla antygenu HBeAg i DNA HBV, jest rozpoznawane w prawie wszystkich przypadkach, w krajach rozwiniętych, cięcie cesarskie w połączeniu z jednoczesną pasywną i aktywną immunoprofilaktyką uważa się za najlepszy sposób, aby temu zapobiec. W Rosji obecność wirusowego zapalenia wątroby typu B nie jest wskazaniem do porodu przez cesarskie cięcie, ponieważ nie wyklucza również prawdopodobieństwa zakażenia (kontakt z zakażoną krwią).

Szczepionka przeciw wirusowemu zapaleniu wątroby typu B dla noworodków

{$adcode4}

W okresie poporodowym, w przypadku nietknięcia dziecka, należy unikać poziomego przenoszenia wirusa od matki do niego. Wszystkie dzieci urodzone przez matki z HBV, a także kobiety, które nie były badane na zapalenie wątroby typu B podczas ciąży, powinny zostać zaszczepione przeciwko wirusowemu zapaleniu wątroby typu B. Noworodkom pokazano także wprowadzenie ochronnej immunoglobuliny wątrobowej w pierwszych 12 godzinach życia. Skuteczność podawania sięga 85-95% w zapobieganiu noworodkowym zakażeniom HBV. Niepowodzenia w immunizacji (aktywne i pasywne) są związane z obecnością infekcji wewnątrzmacicznej z rozwojem mutacji genu s i naruszeniem odpowiedzi immunologicznej dziecka.

W przypadku szczepienia, bezpośrednio po porodzie, nie należy unikać karmienia piersią, chociaż wykrycie HBsAg w mleku zarażonych kobiet wynosi około 50%. Po urodzeniu należy zbadać krew pępowinową pod kątem różnych markerów zapalenia wątroby typu B. W przypadku wykrycia HBsAg we krwi pępowinowej niemowlęcia istnieje 40% ryzyko przewlekłego procesu. Następnie przez 6 miesięcy krew dziecka jest badana co miesiąc pod kątem markerów wirusowych, aż do ustalenia ostatecznej diagnozy.

Zapobieganie wirusowemu zapaleniu wątroby typu B u kobiet w ciąży

Aby zapobiec wirusowemu zapaleniu wątroby typu B u seronegatywnej kobiety w ciąży po kontakcie z HBV, stosuje się immunoglobulinę przeciw wirusowemu zapaleniu wątroby typu B w dawce 0,05-0,07 ml / kg. Lek podaje się dwukrotnie: pierwszy raz w ciągu 7 dni po kontakcie, drugi po 25-30 dniach.

Zatem główne środki zapobiegania pionowemu przenoszeniu HBV są następujące:

{$adcode5}
  • Badania przesiewowe w kierunku HBV (pierwsze pojawienie się i III trymestr).
  • Po kontakcie seronegatywnej kobiety w ciąży z HBV przeprowadza się pasywną profilaktykę hepatektoidalną (w ciągu pierwszych 7 dni po kontakcie i po 25-30 dniach).
  • W krajach rozwiniętych seronegatywnym kobietom w ciąży aktywnie zapobiega się szczepionką rekombinowaną przeciw wirusowemu zapaleniu wątroby.
  • Wszystkie noworodki od matek z dodatnim wynikiem oznaczenia HBsAg otrzymują profilaktykę bierną z hepatektem w dawce 20 IU / kg dożylnie w ciągu pierwszych 12 godzin życia ich dziecka.
  • Wszystkie dzieci od matek HBsAg dodatnich otrzymują aktywną profilaktykę za pomocą rekombinowanej szczepionki przeciw wirusowemu zapaleniu wątroby typu B.
  • Zapobieganie przenoszeniu drogą nosową - w krajach rozwiniętych cięcie cesarskie wykonuje się u kobiet ciężarnych z dodatnim mianem HBeAg i dodatnim mianem HBV-DNA.
  • Zapobieganie przenoszeniu poporodowemu - odmowa karmienia piersią nieszczepionych noworodków.

Follow us

Don't be shy, get in touch. We love meeting interesting people and making new friends.