Ospa wietrzna podczas ciąży: niebezpieczeństwo i konsekwencje

Czynnikiem sprawczym ospy wietrznej jest wirus ospy wietrznej - półpaśca (WZ). Ryzyko ospy wietrznej - 5% kobiet w ciąży jest seronegatywnych. Wpływ na płód - z infekcją trwającą do 20 tygodni - wrodzony zespół ospy wietrznej, z infekcją pod koniec terminu - ospa wietrzna lub piorunująca rozsiana infekcja (czasami śmiertelna).

Czy ospa wietrzna jest niebezpieczna podczas ciąży?

Częstość występowania wrodzonej ospy wietrznej wynosi 1 przypadek na 7500 noworodków.

Patogeneza i prezentacja kliniczna

Okres inkubacji ospy wietrznej u kobiety w ciąży wynosi 21 dni. Kobiety zarażają się 1-2 dni przed wysypką i pozostają przez dokładnie tydzień. U dorosłych w okresie prodromalnym występują takie objawy, jak gorączka ospy wietrznej i złe samopoczucie. Następnie pojawia się charakterystyczna wysypka pęcherzykowo-grudkowa. Im bardziej obfita wysypka, tym zwykle cięższe są ogólne objawy zakażenia (gorączka, ból głowy, zaburzenia snu).

Ciężkie postacie ospy wietrznej z wysypką, zgorzelinowymi, krwotocznymi elementami wysypki, wysoką gorączką i uszkodzeniem narządów wewnętrznych występują u dorosłych i dzieci o osłabionej odporności.

Powikłania

Ospa wietrzna w czasie ciąży rzadko ma powikłania i są one głównie związane z wtórnymi infekcjami bakteryjnymi. Poważnymi powikłaniami ospy wietrznej podczas ciąży są zapalenie ospy wietrznej i uszkodzenie ośrodkowego układu nerwowego w postaci ataksji móżdżku i zapalenia mózgu. U dorosłych ospę wietrzną obserwuje się w 20% przypadków ospy wietrznej.

Rozpoznanie ospy wietrznej u kobiet w ciąży

Ospa wietrzna podczas ciąży jest diagnozowana na podstawie obrazu klinicznego. Ponadto zawartość pęcherzyków można zbadać metodą PCR na DNA WZ. Diagnozę serologiczną przeprowadza się poprzez określenie swoistych przeciwciał IgG i IgM, IgM pojawia się w 4-8 dniu od początku choroby i trwa do 3 miesięcy. W przyszłości pojawi się IgG, które są określane we krwi na całe życie. Ich miano jest badane w celu potwierdzenia odporności na wirus ospy wietrznej.

Wszystkim kobietom, które chorowały na ospę wietrzną i zachorowały we wczesnym okresie ciąży, zaleca się wykonanie badania ultrasonograficznego w 22–23 tygodniu w celu wykrycia wad rozwojowych płodu typowych dla zakażenia WZ. Przy nietypowych danych ultrasonograficznych konieczne jest wykrycie DNA za pomocą PCR we krwi płodu i płynu owodniowego. Aby ustalić infekcję płodu w 16-20 tygodniu, można zbadać płyn owodniowy. W przypadku potwierdzenia rozpoznania ospy wietrznej nadal nie ma absolutnego wskazania do aborcji, tylko jeśli istnieją dane ultrasonograficzne dotyczące poważnych wad rozwojowych płodu, konieczne jest zaproponowanie kobiecie przerwania.

Diagnostyka laboratoryjna

Aby potwierdzić diagnozę wrodzonego zespołu ospy wietrznej, konieczna jest diagnostyka laboratoryjna ospy wietrznej metodą PCR. Aby potwierdzić związek między ospą wietrzną matki a wrodzonymi wadami płodu, bierze się pod uwagę następujące kryteria:

{$adcode4}
  • Ospa wietrzna została zdiagnozowana podczas ciąży,
  • Obecność wrodzonych zmian skórnych w kilku dermatomach i / lub zaburzeniach neurologicznych, zmianach ocznych i niedorozwoju kończyn,
  • Potwierdzenie obecności wewnątrzmacicznego zakażenia WZ poprzez określenie wirusowego DNA płodu, obecność swoistej IgM, utrzymywanie się swoistej IgG po 7 miesiącach,
  • Obecność wrodzonego półpaśca noworodkowego lub jego pojawienie się w dzieciństwie.
  • Infekcja noworodkowa WZ

    Zespół ospy wietrznej obejmuje:

    • Zmiany skórne (blizny, brak skóry),
    • Nieprawidłowości szkieletowe (jednostronna niedorozwój kończyn górnych i dolnych, niedorozwój klatki piersiowej, szczątkowe palce, końsko szpotawe),
    • Wady rozwojowe ośrodkowego układu nerwowego (małogłowie, anoftalmia, anisocoria, zanik nerwu wzrokowego, zaćma i zapalenie naczyniówkowo-naczyniowe),
    • Wewnątrzmaciczne opóźnienie wzrostu i niedorozwój mięśni.

    Jeśli kobieta jest zarażona w przeddzień porodu, noworodkowa ospa wietrzna może rozwinąć się u noworodka po porodzie. Choroba staje się możliwa, jeśli kobieta seronegatywna miała kontakt z pacjentką z ospą wietrzną w ciągu ostatnich 3 tygodni ciąży. Noworodkowa ospa wietrzna objawia się w ciągu pierwszych 10-12 dni życia noworodka, ponieważ jest przenoszona transplentralnie w przeddzień porodu. Jeśli wysypka ospy wietrznej pojawiła się 12 dni po porodzie, jest to bardziej prawdopodobne, że wskazuje to na infekcję poporodową. Ta postać choroby ma łagodniejszy przebieg, ponieważ noworodki w większości mają ochronną odporność matczyną. Najcięższa infekcja występuje u dzieci, których matki zachorowały w ciągu ostatnich 5 dni ciąży i pierwszych 2 dni po urodzeniu. Śmiertelność wśród tych dzieci wynosi 20-30%. Zasadniczo częstość występowania poważnych powikłań ospy wietrznej u noworodków wynosi 20–50%.

    Konsekwencje ospy wietrznej podczas ciąży

    Nadal nie ma danych dotyczących stosowania terapii przeciwwirusowej w leczeniu ospy wietrznej u kobiet w ciąży. Ponieważ wirus ospy wietrznej jest mniej wrażliwy na acyklowir niż HSV, konieczne jest zwiększenie dawki i podawanie leku pozajelitowo. W ciężkich przypadkach z zapaleniem płuc acyklowir jest przepisywany w dawce 10 mg / kg co 8 godzin dożylnie przez 10 dni. W ciężkich przypadkach półpaśca acyklowir można stosować w leczeniu trymestrów II i III, w bardzo ciężkich przypadkach - już w pierwszym trymestrze ciąży. Wprowadzenie specyficznej immunoglobuliny VVZ podczas ciąży odbywa się zarówno w celu biernej immunizacji, jak i w celu zapobiegania poważnym powikłaniom ospy wietrznej, takim jak zapalenie ospy wietrznej.

    {$adcode5}

    Działania dostawcze

    Jeśli lekarze podejrzewają, że ospa wietrzna pojawiła się w czasie ciąży, poród jest opóźniany o 3-4 dni, aby matczyne przeciwciała IgG, których poziom wzrasta około 5-6 dnia po ostrej ospie wietrznej, mogły zostać przekazane płodowi i odpowiednio noworodkowi. Jeśli nie było możliwe przeprowadzenie tokolizy, to natychmiast po urodzeniu dziecka podaje się immunoglobulinę WZ. Przy masywnych wysypkach elementów ospy wietrznej na narządach płciowych chorej kobiety mniej niż 5 dni temu kobieta może mieć pytanie o poród przez cesarskie cięcie, aby zapobiec infekcji wewnątrzmacicznej.

    Po porodzie kobiety z objawami ospy wietrznej lub półpaśca są izolowane w specjalnych skrzynkach w obserwatorium. Noworodkom przepisuje się profilaktykę acyklowiru i immunoglobuliny WZ. Bierna immunoprofilaktyka jest przeprowadzana za pomocą domięśniowego wstrzyknięcia varicellonu w dawce 0,2-0,4 ml / kg lub dożylnego podania żylaków w dawce 1-2 ml / kg. Dziecko, którego matka miała ospę wietrzną w czasie ciąży, jest izolowane, dopóki nie będzie niebezpieczeństwa infekcji. Takie noworodki obserwuje się przez 14 dni, nawet przy braku objawów infekcji. Wraz z rozwojem ospy wietrznej u noworodka przepisuje się acyklowir do leczenia w dawce 5 mg / kg co 8 godzin dożylnie przez 5-7 dni. Kwarantannę należy usuwać dopiero po pokryciu zmian skórką. Zaleca się obowiązkowe karmienie piersią tych noworodków, ponieważ ochronne przeciwciała an-TH-VVZ są przenoszone z mlekiem matki.

    Zapobieganie

    Stworzono żywą szczepionkę WZ. Jest zalecany w dzieciństwie, a także u seronegatywnych kobiet planujących ciążę. Po szczepieniu poczęcie jest dozwolone po 3 miesiącach. Szczepienie kobiet na stanowisku jest zabronione, jednak przypadkowe podanie szczepionki nie jest wskazaniem do przerwania ciąży.

    {$adcode6}

    Seronegatywne kobiety w ciąży, które miały kontakt z chorą na ospę wietrzną, otrzymują immunoglobulinę nie później niż 72 godziny po kontakcie. Szczepienie bierne przeprowadza się za pomocą domięśniowego wstrzyknięcia varicellon w dawce 0,2-0,4 ml / kg lub dożylnego podania varicect w dawce 1-2 ml / kg. Dzięki terminowemu wprowadzeniu i optymalnej dawce immunoglobuliny zapobiega się infekcji tylko w 48% przypadków. U 6% kobiet rodzących dziecko obserwuje się bezobjawowe zakażenie, aw pozostałych przypadkach ospa wietrzna występuje w słabej postaci.

    Dlatego w kontakcie z WZ podczas ciąży wymagane są:

    • Badanie kobiety pod kątem obecności IgG w WZ (5-7% kobiet w ciąży jest seronegatywnych).
    • Podanie domięśniowo immunoglobuliny przeciwko WZ - varicellon w dawce 0,2-0,4 ml / kg, zmieniać dawkę dożylną 1-2 ml / kg w ciągu pierwszych 72 godzin po kontakcie.
    • Z ospą wietrzną przez okres 37 tygodni lub dłużej - tokoliza.

    Należy zauważyć, że korzystnego wyniku okołoporodowego można się spodziewać przy wysokim mianie matczynej IgG na WZ, półpasiec u kobiety w ciąży nie stanowi zagrożenia dla płodu.

    Follow us

    Don't be shy, get in touch. We love meeting interesting people and making new friends.