Opryszczka narządów płciowych podczas ciąży: leczenie, nawrót

Opryszczka narządów płciowych jest bardzo nieprzyjemną i poważną dolegliwością. Jego powikłania i zaostrzenia mogą utrudnić przebieg ciąży. Obecnie wirus opryszczki pospolitej dotyka 19% populacji Rosji. Wirus powoduje infekcję narządów płciowych. Częstość infekcji dzieci tym wirusem od ich matek wynosi: od 0,002 do 0,05%.

Leczenie opryszczki narządów płciowych we wczesnej ciąży

Opryszczka narządów płciowych podczas ciąży nie jest przenoszona na dziecko, ponieważ jest doskonale chroniony, ale należy go natychmiast wyeliminować wraz z pojawieniem się pierwszych objawów.

Schemat leczenia tej choroby jest następujący:

Leczenie w pierwszym trymestrze ciąży:

  • Leczenie przeciwwirusowe: tylko z rozsianą infekcją HSV - acyklowir dożylnie,
  • Immunokorekcja: normalna ludzka immunoglobulina 25 ml kroplówka dożylna 3 razy co drugi dzień
  • Miejscowa terapia wirusa narządów płciowych: barwniki anilinowe (brylantowa zieleń),
  • Kontrola: po 4 tygodniach - skrobanie szyjki macicy w kierunku HSV (PCR).

Leczenie w drugim trymestrze ciąży:

  • Leczenie przeciwwirusowe: tylko z rozsianą infekcją HSV - acyklowir dożylnie,
  • Immunokorekcja: w leczeniu opryszczki narządów płciowych normalna ludzka immunoglobulina 25 ml dożylnie 3 razy dziennie, czopki „Viferon-1” 2 razy dziennie doodbytniczo 10 dni,
  • Terapia lokalna: krem ​​acyklowirowy z wirusa narządów płciowych do 6-8 razy dziennie,
  • kontrola: po 4 tygodniach - skrobanie szyjki macicy w kierunku HSV (PCR).

Leczenie w trzecim trymestrze ciąży:

  • Terapia przeciwwirusowa: acyklowir do leczenia wirusa narządów płciowych 200 mg 4 razy dziennie przez 2-3 tygodnie,
  • Immunokorekcja: normalna ludzka immunoglobulina 25 ml dożylnie 3 razy dziennie, czopki „Viferon-2” 2 razy dziennie doodbytniczo 10 dni,
  • Terapia lokalna: krem ​​acyklowirowy na opryszczkę narządów płciowych do 6-8 razy dziennie,
  • kontrola: po 4 tygodniach - skrobanie szyjki macicy w kierunku HSV (PCR).

Aby zmniejszyć liczbę cesarskich cięć podczas diagnozy opryszczki narządów płciowych podczas ciąży, można zalecić supresyjne leczenie acyklowirem w przeddzień porodu, zalecane dawki acyklowiru zapewniają wysoki poziom bezpieczeństwa płodu. Leczenie kobiet w ciąży, u których zdiagnozowano opryszczkę narządów płciowych w trzecim trymestrze ciąży dawkami 200 mg acyklowiru 4 razy dziennie przez 2-3 tygodnie przed porodem znacznie zmniejsza liczbę porodów chirurgicznych. Taka terapia jest tym bardziej uzasadniona, że ​​diagnoza HSV w przeddzień porodu nie zawsze może być przeprowadzona szybko, a lekarz często otrzymuje wyniki badania po porodzie.

Oprócz stosowania acyklowiru zaleca się, aby wszystkie matki z opryszczką narządów płciowych rodziły leczenie dróg rodnych lekami przeciwwirusowymi (roztwór półdanowy), ograniczając liczbę badań pochwy podczas porodu i zakazując stosowania jakichkolwiek zabiegów położniczych (amniotomia, zastosowanie elektrod na głowie płodu i tak dalej). Podczas badania kobiet w ciąży w III trymestrze ciąży i kobiet w ciąży należy je sprawdzić, czy na genitaliach występują charakterystyczne wysypki.

Opryszczka podczas porodu

Jeśli podczas ciąży pojawiła się opryszczka narządów płciowych, kobiety w ciąży ze świeżymi wysypkami otrzymują cesarskie cięcie. Wskazaniami do cięcia cesarskiego są również:

  • Pierwotna infekcja kobiety w ostatnim miesiącu ciąży (brak ochronnego poziomu przeciwciał antyherpetycznych we krwi),
  • Obecność wysypek w przeddzień porodu,
  • Izolacja HSV z kanału szyjki macicy w przeddzień porodu,
  • ciężki przebieg nawracających infekcji z obecnością oporności na preparaty acyklowiru,
  • Przedwczesne wydzielanie płynu owodniowego (ponad 8 godzin bezwodnego okresu), jeśli w przeszłości występowały wysypki HSV lub bezobjawowe wydzielanie HSV w ostatnim miesiącu ciąży.
  • Acyklowir w dawkach supresyjnych jest przepisywany 10-14 dni przed cesarskim cięciem w celu leczenia opryszczki narządów płciowych podczas ciąży, ponieważ nawet poród chirurgiczny nie całkowicie zapobiega infekcji śródporodowej płodu z zakażeniem HSV. W przypadku porodu dopochwowego we wszystkich powyższych warunkach noworodkom przepisuje się dawki terapeutyczne acyklowiru dożylnie natychmiast po urodzeniu. Dziecko jest izolowane, dopóki matka nie wyzdrowieje; aby wykluczyć infekcję, noworodek obserwuje się przez 12-14 dni. Jeśli nie można wykluczyć zakażenia wirusem narządów płciowych dziecka podczas porodu, przeprowadza się test serologiczny dla noworodka za pomocą PCR, analizy moczu i kału, a także wydzieliny z oczu i gardła. W okresie poporodowym zaleca się obowiązkowe karmienie piersią noworodków, niezależnie od rodzaju zakażenia opryszczkowego u matki, ponieważ mleko matki jest źródłem przeciwciał antyherpetycznych, nawet jeśli wykryty zostanie w nim antygen HSV.

    {$adcode4}

    Wyniki okołoporodowej infekcji płodu

    W przypadku pierwotnej opryszczki w czasie ciąży, 50% dzieci i nawrotów opryszczki narządów płciowych, tylko 5% dzieci rodzi się z objawami opryszczki ogniskowej lub uogólnionej. Częstotliwość opryszczki noworodków, według różnych źródeł, wynosi od 1: 2500 do 1:60 000 żywych urodzeń. Jego objawy są wyrażane w różnym stopniu. Najniższy stopień jest klasyfikowany jako postać miejscowa z uszkodzeniem skóry, oczu i jamy ustnej (20-40% przypadków opryszczki noworodka, bez leczenia u 50-70% noworodków może dojść do uogólnionej postaci lub zapalenia mózgu, często ma nawrót w 1. roku życia) . Bardziej zaostrzoną postacią jest uszkodzenie OUN - opryszczkowe zapalenie mózgu (około 30% opryszczki noworodka, pojawienie się objawów klinicznych - w 2-3 tygodniu życia u 40–60% pacjentów nie ma specyficznych wysypek na skórze i błonach śluzowych). Wraz z rozwojem zapalenia mózgu śmiertelność wynosi 50%, u ocalałych dzieci istnieje wysokie ryzyko dalszych zaburzeń ze strony ośrodkowego układu nerwowego. Najlepsze prognozy dla wirusa narządów płciowych obserwuje się w postaci zlokalizowanej, tylko 7 dzieci będzie cierpieć z powodu powikłań neurologicznych i innych. Trzecią, najcięższą postacią jest rozsiana choroba obejmująca wiele narządów, takich jak wątroba, płuca, różne gruczoły i mózg (około 20-50% przypadków noworodkowej choroby wirusowej, wystąpienie w 5-10 dniu życia, objawy kliniczne niespecyficzna i przypomina sepsę noworodkową). Przy takim nasileniu choroby śmiertelność w czasie ciąży wzrasta do 90%, a ocalałe dzieci mają pewne komplikacje. W obecności HSV-1 rokowanie na życie i zdrowie jest lepsze niż w przypadku infekcji HSV-2. Zakażenie HSV-1 zwykle pojawia się jako zlokalizowana postać opryszczki noworodkowej. HSV-2 często powoduje rozwój rozsianych form infekcji i opryszczkowego zapalenia mózgu.

    Aby zapobiec rozwojowi opryszczki okołoporodowej, wszystkie noworodki bezpośrednio po urodzeniu muszą zbadać krew pępowinową pod kątem obecności HSV we krwi, a także określić miano przeciwciał antyherpetycznych i porównać z matką. Jeśli dziecko zidentyfikuje antygen HSV lub przeciwciała IgM, a także jeśli poziom przeciwciał IgG u matki zostanie przekroczony, należy zdiagnozować opryszczkę noworodka i rozpocząć leczenie przeciwherpetyczne i immunostymulujące (immunoglobulina). Leczenie noworodkowej opryszczki przeprowadza się acyklowirem w dawce 5 mg / kg masy ciała co 8 godzin przez 10 dni, dziecko musi być hospitalizowane.

    Wraz z rozwojem objawów zapalenia mózgu lub posocznicy u dziecka w ciągu pierwszych 6 tygodni życia należy zawsze podejrzewać opryszczkę noworodka i przeprowadzić odpowiednie badania. Ponadto, nawet w przypadku braku laboratoryjnego i klinicznego potwierdzenia tej choroby w wieku 1 miesiąca, konieczne jest powtórzenie badań w celu wykrycia HSV i określenia miana IgM i IgG we krwi dziecka. W przypadku wykrycia IgM lub 3-4-krotnego wzrostu miana IgG należy również zdiagnozować opryszczkę noworodka.

    {$adcode5}

    Po potwierdzeniu opryszczki okołoporodowej przez 3 tygodnie ciągłą terapię przeprowadza się przez dożylne podawanie acyklowiru niezależnie od postaci opryszczki. Przy prawidłowym przepisaniu terapii śmiertelność z powodu rozsianej postaci infekcji wynosi 50%, z opryszczkowym zapaleniem mózgu - 14% i nie jest obserwowana w przypadku zlokalizowanej postaci infekcji.

    W przypadku opryszczki okołoporodowej można wyróżnić następujące główne punkty.

    • W przypadku pierwotnej infekcji u kobiety w ciąży manifestacja opryszczki okołoporodowej występuje w 50% przypadków.
    • W przypadku nawrotu opryszczki u kobiety w ciąży manifestacja opryszczki okołoporodowej występuje w 5% przypadków.

    Odnotowano następujące formy kliniczne opryszczki okołoporodowej:

    • lokalna postać z uszkodzeniem skóry i błon śluzowych (skóra, oczy, jama ustna),
    • postać lokalna z uszkodzeniem ośrodkowego układu nerwowego (zapalenie mózgu),
    • forma rozsiana (zapalenie wątroby, zapalenie mózgu, zapalenie płuc).

    Wpływ opryszczki narządów płciowych na płód

    Najpoważniejsze konsekwencje mogą wystąpić po początkowej infekcji opryszczką narządów płciowych podczas ciąży. W takiej sytuacji wirus ma niszczycielski wpływ na płód.

    • Jeśli w pierwszej połowie pojawiła się opryszczka narządów płciowych, ryzyko poronienia wzrasta 3 razy, w innych przypadkach dziecko może urodzić się z deformacjami.
    • Po zakażeniu opryszczką narządów płciowych w drugiej połowie ciąży płód może rozwinąć wrodzone wirusowe zapalenie płuc, wady serca, małogłowie i inne choroby.

    Ryzyko zarażenia opryszczką narządów płciowych płodu zależy od ciężkości choroby u matki. Istotną rolę odgrywa czas przejścia dziecka przez kanał rodny.

    {$adcode6}

    Ważne! Aby uniknąć wszystkich opisanych wyżej problemów związanych z infekcją opryszczki narządów płciowych, pary muszą przejść diagnostykę laboratoryjną podczas planowania ciąży w celu ustalenia obecności lub braku wirusa opryszczki w ciele. Bardzo ważne jest, aby oboje rodzice zdali egzamin. Są sytuacje, gdy matka nie jest nosicielem wirusa, a ojciec go ma. W takiej sytuacji konieczne jest zapobieganie infekcji kobiety wirusem opryszczki pospolitej. Zdecydowanie zaleca się stosowanie prezerwatyw podczas stosunku płciowego podczas ciąży.

    Diagnostyka

    Ogólnie diagnozę opryszczki narządów płciowych u kobiety w ciąży dokonuje się na podstawie obrazu klinicznego. Opryszczkę narządów płciowych można podejrzewać z pojawieniem się charakterystycznych wysypek. Aby zidentyfikować wirusa podczas ciąży, stosuje się metodę PCR. Stosując specyficzne testy na przeciwciała przeciwko HSV-1 i HSV-2, możliwe jest udowodnienie pierwotnego zakażenia opryszczki narządów płciowych zgodnie z wynikami serokonwersji. W ciągu 1 do 2 tygodni miana przeciwciał IgG zwiększają się stosunkowo powoli, co nie zawsze dzieje się z mianami przeciwciał IgM i IgA. Podczas nawrotów opryszczki z objawami klinicznymi lub bez nich przeciwciała często zachowują się normalnie, więc nie mają wartości diagnostycznej. W wątpliwych przypadkach reaktywacji opryszczki należy przeprowadzić diagnostykę PCR.

    Zapobieganie pionowemu przenoszeniu infekcji HSV:

    • Podczas pierwszej wizyty należy przesłuchać wszystkie kobiety w ciąży, aby sprawdzić, czy one lub ich partnerzy kiedykolwiek mieli opryszczkę narządów płciowych,
    • W przypadku braku epizodów opryszczki narządów płciowych zaleca się stosowanie prezerwatywy podczas stosunku płciowego w czasie ciąży i powstrzymanie się od współżycia seksualnego podczas nawrotu opryszczki u partnera,
    • Kobiety w ciąży powinny zostać ostrzeżone o ryzyku zakażenia HSV-1 w wyniku kontaktów orogenitalnych,
    • W przeddzień porodu konieczne jest dokładne zbadanie zewnętrznych narządów płciowych, aby wykluczyć objawy kliniczne zakażenia opryszczką,
    • W okresie poporodowym kontakt z personelem i krewnymi z czynną opryszczką wargową powinien być ograniczony w związku z potencjalnym przenoszeniem wirusa na noworodka.

    Tak więc główne przepisy dotyczące zapobiegania opryszczce okołoporodowej to:

    {$adcode7}

    Identyfikacja kobiet w ciąży zagrożonych pionowym przenoszeniem HSV:

    • Laboratoryjne potwierdzenie zmian narządów płciowych u kobiet planujących ciążę,
    • Herpetyczny status serologiczny kobiet w ciąży,
    • Dokładne badanie kliniczne kanału rodnego w celu zidentyfikowania możliwych ognisk opryszczki.

    Zarządzanie ciążą i porodem zagrożonym przenoszeniem pionowym:

    • U kobiet z pierwotnym epizodem opryszczki krótszym niż 6 tygodni przed porodem konieczna jest planowana cesarska cięcie,
    • Od 36 tygodnia ciąży można stosować acyklowir na opryszczkę narządów płciowych w dawkach hamujących,
    • Rozpowszechnione i ciężkie pierwotne zakażenie matki wymaga leczenia acyklowirem, niezależnie od wieku ciążowego,
    • Pytanie o cięciu cesarskim podczas reaktywacji zakażenia należy ustalić indywidualnie.

    Zarządzanie noworodkami zagrożonymi pionowym przenoszeniem HSV:

    • Przy naturalnym porodzie i obecności objawów opryszczki narządów płciowych u matki noworodki podlegają dodatkowym badaniom i profilaktycznej terapii acyklowirem.

    Follow us

    Don't be shy, get in touch. We love meeting interesting people and making new friends.