Dryf bąbelkowy podczas ciąży

Dryf bąbelkowy nie jest prawdziwym nowotworem, a jedynie potrzeba odróżnienia pełnego dryfu pęcherza od jego inwazyjnej postaci i raka kosmówki decyduje o włączeniu go do grupy nowotworów trofoblastycznych.

Dryf bąbelkowy podczas ciąży

Dryf bąbelkowy jest w niektórych przypadkach chromosomalnie zmienionym patologicznie kosmkiem kosmków z hydropijną transformacją łożyska - wiele pęcherzyków o różnych rozmiarach wypełnionych przezroczystą cieczą całkowicie (pełny dryf) lub częściowo (dryft częściowy) zastępuje tkankę łożyska. Histologicznie pęcherzyki mają powiększoną objętość z powodu wyraźnego obrzęku kosmówki kosmkowej z tworzeniem się w centralnych działach niektórych z tych jam kosmków zawierających płyn podobny do śluzu. Elementy torbieli torbielowatej mogą swobodnie znajdować się w jamie macicy i być połączone ze ścianą.

Częściowe torbielowate poślizg ma rozróżnialną tkankę zarodkową (trofoblast zwykłego typu dwurzędowego) i obrzękowe kosmki, ale bez proliferacji trofoblastycznej.

Objawy torbielowatości

Następujące cechy morfologiczne (ostatnie dwa najważniejsze) są charakterystyczne dla pełnego lub klasycznego dryfu torbielowatego:

  • silny obrzęk i wzrost kosmków,
  • zanik naczyń krwionośnych,
  • nabłonkowa osłona kosmków jest nieobecna lub ulega zmianom dystroficznym,
  • Znaleziono komórki Kashchenko-Hoffbauera (w przypadku torbielowatości nazywane są komórkami Khaletskaya-Neumann),
  • proliferacja kosmków podszewkowych trofoblastów (obie warstwy trofoblastu są mieszane, a sekwencja warstw jest łamana),
  • brak tkanki zarodkowej.

Oznaki całkowitego torbieli torbielowatej u kobiety w ciąży

Całkowite torbielowate poślizgnięcie obserwuje się w pierwszym trymestrze ciąży, a zarodki umierają w takich przypadkach. W przypadku częściowego poślizgu torbielowatego ciąża może przekształcić się w żywotny płód aż do pilnego porodu, jednak częściej śmierć płodu występuje w 14–16 tygodniu lub przedwczesne poród występuje wraz ze śmiercią płodu w okresie przedporodowym lub intranatalnym.

Fragmenty kosmków pęcherzykowych spontanicznie lub podczas ewakuacji dryfu z jamy macicy mogą dostać się do łożyska żylnego i dotrzeć do naczyń włosowatych płuc, powodując ostre nadciśnienie płucne, obrzęk płuc, a nawet śmierć kobiety w ciąży. Możliwa regresja cząstek kosmków po usunięciu torbieli torbielowatej.

Najcięższym wynikiem jest rozwój w 3,8-5% przypadków z pozostałości torbieli torbielowatej raka kosmówki.

Inwazyjny torbielowaty poślizg

Rzadką opcją dla torbielowatego poślizgu jest inwazyjna torbielowata poślizg (niszczenie torbielowatej poślizgu, dożylna forma torbielowatej poślizgu, niszczenie chorionadenoma, penetrująca poślizg). Występuje w około 5-6% przypadków. Dryf inwazyjny charakteryzuje się wzrostami z patologicznym kiełkowaniem i rozległą inwazją lokalną z wyraźną proliferacją trofoblastów i dobrze zdefiniowaną strukturą kosmkową.

Nieprawidłowe, gwałtownie obrzękowe kosmki migrują przez kolektory żylne lub rozprzestrzeniają się w myometrium, czasami dorastając do surowiczej pokrywy, a nawet grubości szerokiego więzadła macicy. Kosmki kosmków nie wykazują prawdziwego złośliwego wzrostu, nie wyrastają ścian naczyń krwionośnych. Charakterystyczny jest również brak ognisk martwicy, krwotoku i topnienia tkanek.

{$adcode4}

Istnieje silne przekonanie, że inwazyjny dryf pęcherza należy zawsze przypisywać złośliwym nowotworom, ponieważ towarzyszy mu zniszczenie tkanek. Mimo to wielu badaczy uważa, że ​​jest to łagodna patologia lub stan przedblastomatyczny, inni jako ograniczona złośliwa forma torbieli torbielowatej, ponieważ ma zręby, wpływa tylko na macicę i nie daje przerzutów.

Diagnoza torbielowatego dryfu

W oparciu o stopień proliferacji nabłonka trofoblastycznego, jego inwazyjne właściwości i przebieg kliniczny choroby, torbielowatą poślizg należy podzielić na następujące główne grupy.

Odmiany torbielowate

  • Łagodny torbielowaty poślizg bez oznak proliferacji nabłonka kosmówki (zwykły torbielowaty), jest najczęstszy.
  • Potencjalnie złośliwy torbielowaty dryf z łagodną anaplazją komórek nabłonka proliferacyjnego trofoblastycznego, rzadko dając przerzuty.
  • Potencjalnie złośliwy inwazyjny torbielowaty dryf z wyraźną proliferacją i anaplazją nabłonka kosmówki.
  • Przejście torbielowatego poślizgu na raka kosmówki występuje tylko w grupach II i III, chociaż zdecydowana większość wszystkich trzech grup torbielowatego poślizgu jest łagodna.

    {$adcode5}

    Postać histologiczna torbieli torbielowatej nie może być kryterium do przewidywania wyniku choroby. Bardziej słuszne jest rozróżnienie kilku czynników ryzyka, tj. Różnych wskaźników klinicznych, morfologicznych i laboratoryjnych, które służą jako tło do transformacji torbieli torbielowatej w rak kosmówki:

    • powyżej 40 lat
    • niedopasowanie wielkości macicy i czasu trwania ciąży,
    • obecność torbieli jajnika lutealnego,
    • utrzymujący się wzrost miana CG, nie zmniejszający się po ewakuacji torbieli torbielowatej.

    Ryzyko złośliwej transformacji torbieli wzrasta u tych pacjentów, u których odnotowano trzy lub więcej z tych objawów. U takich pacjentów, a także z nawracającym torbielowatym dryfem, postęp choroby obserwuje się w połowie przypadków, a w obecności mniej niż trzech znaków, w trzecim.

    Follow us

    Don't be shy, get in touch. We love meeting interesting people and making new friends.