Izoserologiczna niezgodność krwi matki i płodu

Niekompatybilność izoserologiczna (izoimmunizacja) polega na tworzeniu się przeciwciał we krwi matki w odpowiedzi na przenikanie antygenów płodowych, które są niezgodne zarówno przez grupę, jak i czynnik Rh krwi.

Co powoduje izoserologiczną niezgodność krwi matki i płodu?

Przenikając przez barierę łożyskową do zarodka, przeciwciała niszczą jego czerwone krwinki, co prowadzi do choroby hemolitycznej noworodka lub jego śmierci, a także do przerwania ciąży i innych powikłań.

Wiadomo, że w normalnym przebiegu krew matki i nienarodzonego dziecka nigdy się nie miesza, ponieważ bariera łożyska jest praktycznie nieprzenikalna dla czerwonych krwinek. Antygeny z grupy czynników Rh i układu ABO znajdują się wyłącznie na błonie erytrocytów, chociaż są obecne w niewielkich ilościach w tkankach wątroby, serca, śledziony i nadnerczy. W osoczu i płynie owodniowym nie ma niebezpiecznych substancji erytrocytarnych.

Formularze

Izoserologiczna niezgodność antygenów erytrocytów matki i płodu nie wpływa na przebieg pierwszej ciąży. Jednak w tym czasie organizm matki uwrażliwia na obce substancje nienarodzonego dziecka (obce według grupy krwi lub układu czynnika Rh). Najczęściej i trudniej dla zarodka, niezgodność izoserologiczna występuje u kobiet z ujemnym Rh, jeśli płód jest Rh dodatni.

Wyższe ryzyko niekompatybilności izoserologicznej występuje przy skomplikowanym przebiegu rodzenia dziecka:

  • groźba przedwczesnego zakłócenia,
  • stan przedrzucawkowy
  • oderwanie kosmówki lub łożyska,
  • niewydolność łożyska

Przy wszystkich tych powikłaniach krew płodu (wystarczy 0,1 ml) może dostać się do krwioobiegu matki (transfuzja płodowo-łożyskowa), co powoduje aktywację reakcji immunologicznych przez tworzenie przeciwciał.

Kobieta może być uczulona przed ciążą, jeśli otrzyma transfuzję krwi bez uwzględnienia czynnika Rh lub wcześniej wystąpiły sztuczne i spontaniczne aborcje, ciąża pozamaciczna, poród operacyjny (cięcie cesarskie, ręczne wejście do macicy itp.)

Przyczyny niezgodności izoserologicznej

Izoserologiczna niezgodność między matką a płodem jest możliwa przez:

  • Grupa krwi (system ABO),
  • Współczynnik Rhesus (system CDE, cde),
  • Rzadkie czynniki krwi: Kell, Duffy, MNS itp.
  • Izoserologiczna niezgodność w systemie ABO jest możliwa, jeśli matka ma grupę 0 (1), a nienarodzone dziecko to A (P) lub B (W). Przeciwciała przeciwko antygenom A i B są zawsze obecne w ludzkim ciele z grupą krwi 0 (1), dlatego wstępne ich uczulenie nie jest konieczne do ich powstania.

    Podczas pierwszego rodzenia dziecka przeciwciała przeciwko antygenom A lub B mogą przenikać do krwiobiegu płodu i, wiążąc się z jego czerwonymi krwinkami, prowadzą do hemolizy i anemii.

    {$adcode4}

    Czynniki ryzyka

    Problem niezgodności izoserologicznej pozostaje istotny w wielu okolicznościach:

  • W ostatnich latach wzrosła częstość występowania niewydolności łożyska, która charakteryzuje się naruszeniem (spadkiem) przepływu krwi macicy i płodu-łożyska oraz wzrostem przepuszczalności łożyska dla czerwonych krwinek płodu.
  • W związku z częstym stosowaniem leków wazoaktywnych od najwcześniejszych stadiów aż do porodu obserwuje się tak zwaną kompensacyjną hiperwaskularyzację końcowych kosmków kosmówkowych, która może być źródłem powtarzających się diapetycznych i bardziej znaczących krwotoków w łożysku, które występują przy zwiększonym DAP.
  • Częstotliwość inwazyjnych zabiegów położniczych (amniopunkcja, kordocenteza) podczas ciąży wzrosła.
  • W praktyce przedporodowa obserwacja ciężarnych kobiet z ujemnym Rh nie zawsze wykorzystuje metody oceny genotypu nienarodzonego dziecka na podstawie czerwonych krwinek.
  • Rzadkie obce substancje, które mogą również powodować uczulenie, nie zawsze są określane.
  • Aby zidentyfikować rzadkie przeciwciała przeciwko antygenom Kell, Duffy i innym, wymagane są specjalne metody badawcze: pośredni test Coombsa, przeciwciała solne. Przeciwciała tych antygenów są agresywne, ponieważ przy tak niskich mianach 1: 2 lub 1: 8 często pojawiają się poważne komplikacje dla matki i nienarodzonego dziecka. Uczulenie jest możliwe zgodnie z układem antygenowym P (u osób cierpiących na infekcje robaków pasożytniczych). Spontaniczne poronienia są charakterystycznymi powikłami uczulenia na obcą substancję P.

    Jednak główną rolę w patogenezie powikłań immunologicznych i rozwoju choroby hemolitycznej płodu (noworodka) odgrywa niekompatybilność krwi matki i płodu zgodnie z układem czynników Rh.

    {$adcode5}

    Zapobieganie niezgodności izoserologicznej

    Najskuteczniejszym sposobem zapobiegania niezgodności izoserologicznej było wprowadzenie immunoglobuliny przeciw rezusowi w pierwszych 48-72 godzinach po porodzie, aborcji, a także w czasie ciąży (po 28 i 34 tygodniach). Wprowadzona immunoglobulina przeciw rezusowi wiąże antygeny rezusa, które mogą przedostać się do krwioobiegu matki podczas przerwania ciąży lub porodu, zapobiegając w ten sposób wytwarzaniu przeciwciał i immunizacji rezusa w ciele matki. Choroba hemolityczna płodu (noworodka) należy do kategorii chorób przewidywalnych, ponieważ jednym z warunków jej rozwoju jest nadwrażliwość na niebezpieczne substancje czerwonych krwinek płodu (tj. Obecność uczulenia).

    Antygeny są cząsteczkami układu odpornościowego, które są osadzone w błonie erytrocytów i są w stanie wywołać odpowiedź immunologiczną, tj. Indukować tworzenie wielu ochronnych przeciwciał, aktywować układ dopełniacza, limfocyty i inne komórki immunokompetentne. Przeciwciała oddziałują na zasadzie klucza pasującego tylko do jednego zamka. Po kontakcie antygenu z limfocytem ten ostatni na zawsze go zapamięta, przenosząc cząsteczki pamięci do innych limfocytów.

    Problem izoserologicznej niezgodności krwi i chorób hemolitycznych noworodka jest uważany za rozwiązany w wielu krajach świata. Obecnie opracowano metody zapobiegania uczuleniom na czynnik Rh poprzez wprowadzenie immunoglobuliny anty-rezus B, a także algorytmy badania i leczenia, które mogą wykryć rozwój choroby hemolitycznej płodu, osłabić jego nasilenie, a nawet zapobiec jego rozwojowi. Wszystko to doprowadziło do gwałtownego spadku częstotliwości i nasilenia choroby hemolitycznej noworodka, skomplikowanej ciąży i porodu.

    Follow us

    Don't be shy, get in touch. We love meeting interesting people and making new friends.