Konflikt immunologiczny płodu i matki

Imimmunizacja to tworzenie przeciwciał we krwi matki w odpowiedzi na spożycie antygenów erytrocytów płodowych, które są dziedziczone od ojca i są obce dla ciała matki. Stopień immunizacji zależy od siły antygenu, liczby penetrowanych czerwonych krwinek płodu, stopnia uczulenia ciała matki i liczby wytworzonych przeciwciał. W tym artykule zbadamy przyczyny i konsekwencje konfliktu immunologicznego.

Konflikt immunologiczny płodu i matki

Przyczyny konfliktu immunologicznego

Istota konfliktu immunologicznego między matką a płodem jest następująca:

  • U kobiety z ujemnym Rh płód ma czynnik Rh dodatni i jest podobny do grupy krwi matki.
  • Mechanizmy barierowe ochrony immunologicznej są zerwane, a czerwone krwinki (antygeny) płodu przenikają do krwiobiegu matki.
  • Ochronne przeciwciała immunologiczne powstają u matki.
  • Wraz z uczuleniem ciała matki (aborcja, poronienie, poród operacyjny, transfuzja krwinek czerwonych) liczba ochronnych przeciwciał anty-Rhesus jest niezwykle duża.
  • Przeciwciała matki przenikają przez łożysko, które nie jest już barierą, ale niskim płotem, dla płodu i niszczą jego czerwone krwinki (choroba hemolityczna płodu).
  • W tym przypadku powstaje pośrednia toksyczna bilirubina, która rozpuszcza się w lipidach błon komórek mózgu, wątroby i śledziony płodu. Hematopoeza pozaszpikowa z zalewem krwi płodu jest zwiększana przez niedojrzałe krwinki czerwone (retikulocyty, erytroblasty).

    W wyniku postępującej hemolizy erytrocytów, hipoproteinemii, niedotlenienia, spadku ciśnienia onkotycznego w osoczu i narastającej niewydolności krążenia rozwija się żółtaczka hemolityczna, niedokrwistość i opuchlizna, które w skrajnych objawach prowadzą do śmierci płodu.

    Procesowi izoimmunizacji (powstawaniu przeciwciał w odpowiedzi na przenikanie antygenów płodowych do krwiobiegu matki) może towarzyszyć zakrzepica i niedrożność wrotna i żyły pępowinowe płodu, co prowadzi do ciężkiego nadciśnienia wrotnego.

    Konsekwencje konfliktu immunologicznego

    Powikłania izoserologicznej niezgodności krwi

    We wszystkich trymestrach wiodącym objawem konfliktu immunologicznego jest groźba przedwczesnego przerwania ciąży. W II i III trymestrze ciąży często rozwija się niewydolność łożyska. Z izoserologiczną niezgodnością krwi matki i płodu, gestoza występuje w 30-40% przypadków. Cechą klinicznego przebiegu gestozy jest przewaga postaci obrzękowej. Obrzęk może rozwijać się gwałtownie w ciągu kilku dni i rosnąć aż do anasarca. W takim przypadku stosowanie diuretyków jest nieskuteczne.

    Zatem najczęstszymi powikłaniami ciąży z niezgodnością izoserologiczną krwi matki i płodu mogą być:

    • groźba spontanicznego poronienia i przedwczesnego porodu (18%),
    • niedokrwistość, niedociśnienie (30%),
    • niewydolność płodu i łożyska (25-30%),
    • gestoza (postać obrzękowa) w co czwartym (25%),
    • przedwczesne oderwanie łożyska i krwawienie (3-5%),
    • zatorowość płynów owodniowych (1-2%),
    • Zespół DIC (3-5%),
    • choroba hemolityczna płodu i noworodka.

    Częstość skomplikowanego przebiegu ciąży u kobiet uczulonych na Rh-ujemne wynosi 10-23%, u kobiet uczulonych na Rh-ujemne z rozwiniętą chorobą hemolityczną płodu - 30-35%.

    Follow us

    Don't be shy, get in touch. We love meeting interesting people and making new friends.