Ciąża łożyska

Wiadomo, że naruszenie pierwszej fali inwazji trofoblastów na ścianę tętnic szczątkowych prowadzi do pierwotnej niewydolności łożyska, zmniejszenia dopływu krwi do łożyska i płodu. To najczęściej prowadzi do spontanicznego poronienia w pierwszym trymestrze ciąży. Naruszeniu drugiej fali inwazji trofoblastów w ścianki miometrycznych tętnic spiralnych towarzyszy zmniejszenie perfuzji łożyska.

Ciąża łożyska

Dopplerometryczne badanie BMD pozwala określić zmniejszenie przepływu krwi w tętnicach, aw niektórych przypadkach trudności w odpływie żylnym w 21-24 tygodniu ciąży, co jest bezpośrednią konsekwencją niewystarczalności drugiej fali inwazji trofoblastów. Tych pacjentów należy przypisać do grupy ryzyka z powodu rozwoju niewydolności łożyska, IUGR płodu i późnej ciąży.

Choroby matki (nadciśnienie tętnicze, choroby tkanki łącznej, cukrzyca, AFS, infekcje (ciążowe lub przewlekłe odmiedniczkowe zapalenie nerek), zaburzenia neuroendokrynno-metaboliczne (zespół podwzgórza, otyłość) mogą być przyczyną zaburzeń inwazji trofoblastów w drugim trymestrze ciąży.

Wszystkie te choroby prowadzą do powstania małego łożyska lub cienkiego spłaszczonego łożyska. W takich obserwacjach klinicznych często wykrywane są krwotoki (ataki serca), krwiaki podstawy lub fragmenty martwicy niedokrwiennej liścienia (konsekwencja zakrzepicy naczyń).

Co powoduje naruszenie rozwoju łożyska?

Objawy kliniczne zaburzeń łożyska są następujące:

  • niewydolność łożyska,
  • późne poronienie
  • stan przedrzucawkowy
  • ZVUR płód.

Struktura łożyska w tych czasach charakteryzuje się komplikacją drzewa kosmków, różnicowaniem kosmków na trzy typy:

  • wspieranie kosmków,
  • niedojrzałe kosmki pośrednie,
  • pośrednie dojrzałe kosmki.

Na początku drugiego trymestru ciąży dominują niedojrzałe kosmki. Pojawiają się tylko zróżnicowane pośrednie, które stanowią nie więcej niż 10-15% masy kosmków. W 24–27 tygodniu ciąży dominują kosmki średnio dojrzałe (zróżnicowane) i 5–10% kosmków końcowych (ostatecznych). Rozproszona zdolność łożyska wzrasta, co również przyczynia się do wzrostu płodu. Łożysko zapewnia przez łożysko przejście od matki do płodu immunoglobulin klasy G, które chronią płód przed działaniem czynnika zakaźnego. Kiedy matka obniżyła IgG (przewlekłe zakażenie, obecność długotrwałej choroby, stres), zwiększa się ryzyko zakażenia płodu, dlatego konieczne jest dożylne podanie immunoglobuliny ciężarnej kobiecie. W ostrych infekcjach, które matka po raz pierwszy spotkała, IgM są wydzielane.

Druga fala inwazji cytotrofoblastów, której szczyt występuje w 22-24 tygodniu ciąży, zbiega się z potrzebą zwiększenia dopływu krwi do mózgu płodu, ponieważ w tym czasie zakończono budowę strukturalną wyższych odcinków ośrodkowego układu nerwowego.

Łożysko podczas ciąży wytwarza hormony o strukturze i działaniu podobne do następujących hormonów i substancji biologicznie czynnych:

  • hormony podwzgórza:
    • hormon uwalniający gonadotropinę,
    • hormon uwalniający kortykotropinę,
    • hormon uwalniający tyrotropinę,
    • somastatyna
  • hormony przysadkowe:
    • Hg
    • Łódź podwodna
    • kortykotropina kosmówkowa,
    • hormon adrenokortykotropowy,
  • czynniki wzrostu:
    • IPFR (insulinopodobny czynnik wzrostu),
    • EGF (naskórkowy czynnik wzrostu),
    • FGF (czynnik wzrostu fibroblastów),
    • TGF (transformujący czynnik wzrostu),
    • inhibina
    • aktywina
  • cytokiny:
    • IL-1,
    • IL-6,
    • czynnik stymulujący kolonię
  • hormony białkowe wytwarzane w ciele matki:
    • prolaktyna
    • relaksin
    • wiążący białko insulinopodobny czynnik wzrostu,
    • IL
    • czynnik stymulujący kolonię
    • białko endometrium związane z progesteronem,
  • białka specyficzne dla ciąży:
    • glikoproteina
    • PAPP-A.

    Konsekwencje naruszenia łożyska

    Hormony wydzielane przez łożysko są niezbędne do wzrostu płodu. Wpływają na tempo metabolizmu, wzrost tkanki, dojrzewanie poszczególnych narządów. Insulinopodobne czynniki wzrostu koordynują sekwencyjne przyspieszenie wzrostu płodu w trzecim trymestrze ciąży. Jeśli płód ma masę ciała 1100 gw 28 tygodniu ciąży, liniowy wzrost masy ciała występuje co 6 tygodni. Tak więc w 34 tygodnie jego masa wynosi 2200 g, w 40 tygodni - 3300 g.

    {$adcode4}

    Co może prowadzić do naruszenia łożyska?

    Hiperinsulinemia u płodu, która występuje w związku z cukrzycą u kobiety w ciąży, prowadzi do makrosomii z powodu nadmiernego odkładania tłuszczu. W przypadku IUGR poziom insuliny u płodu jest niski, co jeszcze bardziej spowalnia jego wzrost.

    Niedobór hormonów tarczycy opóźnia dojrzewanie szkieletu i mózgu, zakłóca tworzenie surfaktantu w płucach płodu.

    Kortyzol jest potrzebny do zwiększenia elastyczności płuc i uwolnienia środka powierzchniowo czynnego, który umożliwia niezależne oddychanie po urodzeniu.

    {$adcode5}

    W wątrobie płodowej kortyzol stymuluje tworzenie (receptory J-adrenergiczne i odkładanie glikogenu, których płód potrzebuje do uwolnienia glukozy i dostarczenia energii podczas porodu i w pierwszych godzinach po porodzie.

    W jelitach kortyzol stymuluje proliferację kosmków, syntezę enzymów trawiennych niezbędnych dla noworodka do przejścia na żywienie dojelitowe.

    Follow us

    Don't be shy, get in touch. We love meeting interesting people and making new friends.