Ostre zakażenie dróg oddechowych u dzieci: przyczyny, leczenie

Zróżnicowaną etiologicznie grupą ostrych chorób zakaźnych i zapalnych dróg oddechowych jest ostra infekcja dróg oddechowych. W tym artykule porozmawiamy o głównych przyczynach choroby, a także o sposobie leczenia choroby u dziecka.

Cechy ostrych infekcji dróg oddechowych

Choroby wywoływane przez wirusy, rzadziej wirusy pneumotropowe, mykoplazmy, chlamydie, pneumocysty, grzyby, mają podobne objawy kliniczne i cechy epidemiologiczne, ale różnią się cechami patogenezy i morfologii, które są oparte na zapaleniu górnych błon śluzowych (nieżyt nosa, zapalenie nosogardła, zapalenie gardła, zapalenie migdałków, ) i / lub dolnych dróg oddechowych (zapalenie krtani, zapalenie tchawicy, zapalenie oskrzeli, zapalenie oskrzelików, zapalenie płuc) z rozwojem dystrofii i martwicy nabłonka i upośledzonego klirensu śluzowo-rzęskowego.

Czynniki wywołujące ostre wirusowe infekcje dróg oddechowych

W strukturze 0RZ / 0RI dominują ARVI, które stanowią do 90 - 95%.

Nie więcej niż 5–10% chorób wywołuje bakteryjny 0P3 wywołany przez patogeny pneumotropowe:

  • Streptococcus pyogenes - paciorkowce B-hemolityczne grupy A (prowadzi do rozwoju ostrego zapalenia migdałków),
  • Streptococcus pneumoniae - pneumokoki (zapalenie nosogardzieli, zapalenie zatok, ostre zapalenie ucha środkowego, możliwe zakażenie ogólnoustrojowe - zapalenie opon mózgowych, zapalenie płuc),
  • Haemophilus influenzae typu b (zapalenie nosogardzieli, zapalenie nagłośni, u dzieci w wieku poniżej 6 lat infekcja często przebiega jako infekcja ogólnoustrojowa z rozwojem ropnego zapalenia opon mózgowych, zapalenia płuc, zapalenia opłucnej).

Takie wirusy powodujące ostre infekcje dróg oddechowych są mniej powszechne: Moraxella catarrhalis i Staphylococcus aureus, Klebsiella pneumoniae, Enterococcus spp., Pseudomanas aeruginosa, beztlenowce (peptostreptococcus, bakteroidy itp.) I inne.

Mycoplazmozy oddechowe (Mycoplasma pneumoniae i inne), pneumochlamidiozy (Chlamidia pneumoniae itp.), Pneumo-legionelloza (Legionella pneumoniae) itp. Są znacznie mniej ważne. Pneumocystoza - najczęściej pneumocystoza - Pneumocistis canni, kandydoza - Candida albena rozwija się u dzieci z komórkowym niedoborem odporności - zarówno wrodzonym, jak i nabytym (zakażenie HIV itp.)

Międzynarodowa klasyfikacja chorób, urazów i przyczyn śmierci 10. rewizji (ICD 10.1992) ARI / ARI obejmuje:

Ostre zakażenie dróg oddechowych górnych dróg oddechowych:

  • B 27, B 97 wskazujące na identyfikację wirusa,
  • B 95, B 96 wskazujące czynnik bakteryjny,
  • Przy 96,0 wskazuje na mykoplazmę,
  • J 05 0 Ostre obturacyjne zapalenie krtani (grupa 1 - 1 / stopień).

Ostre zakażenie dolnych dróg oddechowych:

  • J 20 Ostre zapalenie oskrzeli,
  • 20,0 ostre zapalenie oskrzeli wywołane przez mykoplazmę,
  • J 20,4 - J 20,9 ostre zapalenie oskrzeli wywołane przez inne patogeny,
  • J 21 Ostre zapalenie oskrzelików.

Jakie choroby nie należą do grupy ostrych infekcji dróg oddechowych?

{$adcode4}

Grupa ARI / ARI nie obejmuje wielu chorób zakaźnych i zapalnych dróg oddechowych spowodowanych przez poszczególne osoby, w tym swoistych patogenów, takich jak gruźlica i inne infekcje dróg oddechowych, prątków, koklusz i infekcje dróg oddechowych spowodowane hemofilią, a także infekcje takie jak błonica, zaraza płucna, septyczne formy wąglika, salmonelloza z uszkodzeniem układu oddechowego itp.

ARI nie obejmuje chorób zapalnych dróg oddechowych o podłożu alergicznym oraz chorób związanych z uszkodzeniem dróg oddechowych przez opary, gazy, dym, substancje toksyczne lub inne czynniki chemiczne (benzyna itp.) Oraz czynniki fizyczne (promieniowanie jonizujące itp.). ostre i mają masywny charakter, który wymaga różnicowania z ARI.

Przyczyny ostrej infekcji dróg oddechowych u dzieci

Patogeneza 0RZ / 0RI, chociaż różni się oryginalnością w zależności od etiologii, ma jednak wiele wspólnych cech wspólnych dla wszystkich postaci nozologicznych. Na przykład wszystkie ostre infekcje wirusowe układu oddechowego charakteryzują się uszkodzeniem błon śluzowych dróg oddechowych, zmniejszeniem lokalnej ochrony i osłabieniem niespecyficznych czynników ochronnych, co determinuje bardzo częste nawarstwianie się infekcji bakteryjnej w wyniku aktywacji endogennej flory lub egzogennej infekcji bakteryjnej. W tych przypadkach choroba przebiega jak mieszana infekcja wirusowo-bakteryjna. Zakażenie bakteryjne jest przyczyną wielu patologicznych procesów i powikłań, które pogarszają przebieg ostrych zakażeń wirusowych układu oddechowego i pogarszają rokowanie.

Patogeneza ostrych infekcji dróg oddechowych / ARI u dzieci

{$adcode5}

Schematycznie patogeneza ostrej infekcji dróg oddechowych przedstawia się następująco:

Na etapie infekcji system ochrony błony śluzowej górnych dróg oddechowych (URM) ulega uszkodzeniu w wyniku penetracji ogromnej dawki (stężenie zakaźne) wysoce zjadliwego, potrójnego do nabłonka, drobnoustrojów (wirusy, bakterie, mykoplazmy, chlamydie itp.) Następnie adhezja jest przeprowadzana przez wiele czynników i enzymów i utrwalenie patogenu na komórkach nabłonkowych błon śluzowych UDT. Konsekwencją tego jest uszkodzenie mechanizmów ochrony przeciwdrobnoustrojowej na miejscu, a mianowicie:

  • naruszenie mikrobiocenozy flory rezydentnej VDP - dysbiocenoza ze wzrostem liczby flory warunkowo patogennej,
  • w ostrej infekcji dróg oddechowych naruszane jest wytwarzanie wydzieliny śluzowej i jej skład jakościowy - obniżenie poziomu przeciwciał wydzielniczych, głównie slgA, a także ilości białka (z długim przebiegiem choroby, wzrost liczby grubo zdyspergowanych białek o zmodyfikowanej strukturze trzeciorzędowej - lepkie białka), wzrost produkcji enzymów , naruszenie składu elektrolitu ze zwiększonym uwalnianiem Na, zmianą pH po stronie kwasu itp.,
  • naruszenie ochrony śluzówkowo-rzęskowej (uszkodzenie rzęsek nabłonka rzęskowego - dyskineza rzęskowa - zapalenie pęcherza), naruszenie rinogennego klirensu śluzowo-rzęskowego,
  • naruszenie mechanizmów oporności niespecyficznej (uszkodzenie makrofagów swobodnie krążących i tkankowych z naruszeniem mechanizmów prezentacji antygenowej, fagocytozy itp.),
  • naruszenie mechanizmów odporności, w tym synteza slgA, funkcja prezentująca antygen makrofagów, T-link odporności (subpopulacje pomocnika / supresora i zabójcy itp.).

Patogeneza infekcji dróg oddechowych u dzieci

Odnotowuje się aktywne namnażanie drobnoustrojów na błonach śluzowych w powietrzu.

Na etapie choroby rozwija się zakaźne zapalenie dróg oddechowych, a następnie dolne drogi oddechowe (NDP) (alternatywne procesy nekrotyczne, wysięk, proliferacja).

{$adcode6}

W wyniku przełomu barier histo-hematologicznych drobnoustroje i ich toksyny dostają się do łożyska naczyniowego (bakteriemia, wiremia itp.)

Z powodu masowego aspiracji (makroaspiracji) aerozolu wydzielania jamy ustnej i gardła i błon śluzowych górnych dróg oddechowych, zawierającego wysoką dawkę wysoce zjadliwych mikroorganizmów, a także z powodu naruszenia mechanizmów filtracji aerodynamicznej i kinetyki drzewa tchawiczo-oskrzelowego (TBD), głównie drogi oddechowej oskrzeli i dróg oddechowych ścieżki (NDP) i zaszczepianie (kolonizacja) przez drobnoustroje błon śluzowych sterylnych dystalnych odcinków TBD (oskrzeli i oskrzeli).

Wdychanie drobnoustrojowego aerozolu do sterylnego NDP prowadzi do rozwoju zakaźnego zapalenia NDP.

Być może rozwój wtórnych ognisk zakaźnych i zapalnych w różnych narządach.

Ogólny schemat patogenezy jako całość odzwierciedla mechanizmy rozwoju ARI / ARI. Jednocześnie patogeneza każdej postaci nosologicznej ma swoje własne charakterystyczne cechy, które są w dużej mierze determinowane czynnikiem etiologicznym.

{$adcode7}

Leczenie ostrych infekcji dróg oddechowych u dzieci

W arsenale immunoprofilaktyki istnieje wystarczająca liczba szczepionek przeciwko wielu bakteryjnym i wirusowym patogenom ostrych infekcji dróg oddechowych u dzieci (hemofilne typu L, pneumokokowe, krztuścowe, błonicze, zakażenie grypą), trwają prace nad stworzeniem szczepionek przeciwko innym patogenom (wirus PC, wirus paragrypy), koronawirusy . Nie można jednak tworzyć preparatów szczepionek przeciwko wszystkim patogenom ostrych infekcji dróg oddechowych. To był powód stosowania leków immunomodulujących w celu zmniejszenia zachorowalności na drogi oddechowe.

Jak leczyć ostre infekcje dróg oddechowych?

Do tej pory w praktyce w okresie szczepienia stosuje się różne adaptogeny, takie jak eleutherococcus, żeń-szeń, chińska winorośl magnolia, preparaty immunologiczne, witaminy (pantotenian wapnia, octan retinolu, kwas askorbinowy, kompleksy witaminowe i mineralne), środki homeopatyczne (aflubina), preparaty grasicy ( Timalina, T-aktywina itp.), Interferon leukocytów ludzkich, interferony rekombinowane, stymulatory chemioterapii (dibazol, pentoksyl, diutsifon). Schematy mianowania i leczenia tymi środkami są różne. Większość autorów uważa, że ​​stosowanie powyższych leków do zapobiegania chorobom układu oddechowego jest skuteczne. Jednak nie ma przekonujących danych na temat skuteczności tych leków w zapobieganiu chorobom układu oddechowego, a także w przygotowaniu dziecka do szczepienia.

Wprowadzenie do praktyki nowych leków o działaniu immunomodulującym i immunokorekcyjnym, takich jak polioksidonium, mielopid, likopid, hepon, immunofan, wykazało ich wysoką skuteczność we wtórnych stanach niedoboru odporności. Udowodniono skuteczność geponu w szczepieniach przeciwko pacjentom onkohemologicznym WZW typu B. Biorąc pod uwagę, że w okresie po szczepieniu u dzieci z przewlekłą patologią układu oddechowego przejściowe stany niedoboru odporności mogą utrzymywać się przez długi czas, naukowcy doszli do wniosku, że konieczne jest stosowanie tych leków do szczepienia. Prace nad zastosowaniem immunomodulatorów jako środków wzmacniających działanie szczepionek dowodzą obietnicy zastosowania tych leków w immunizacji dzieci z przewlekłą patologią układu oddechowego.

Szczepienia przeciwko ostrej infekcji dróg oddechowych

{$adcode8}

Już stworzono szczepionki domowe zawierające immunomodulator polioksydoniowy, który jest zatwierdzony do stosowania klinicznego, w tym u dzieci, w różnych chorobach (szczepionka przeciw grypie Grippol, szczepionka przeciw wirusowemu zapaleniu wątroby typu A z polioksydonium). Szczepionka przeciw grypie jest skutecznie stosowana do szczepienia populacji od 1997 roku.

Trwają prace nad stworzeniem nowej generacji szczepionek przeciw durowi brzusznemu, brucelozie i gruźlicy (typu ludzkiego) z immunomodulatorami.

Takie szczepionki są powszechnie nazywane szczepionkami przypominającymi, szczepionkami TRP-Limesubunit (CPSV) lub sztucznymi szczepionkami wspomagającymi.

Doświadczenie zdobyte w Rosji przy użyciu szczepionki podjednostkowej Grippol pozwala nam wnioskować, że włączenie immunostymulatora do szczepionki prowadzi do wzrostu produkcji specyficznych przeciwciał.

Teraz znasz główne przyczyny i metody leczenia ostrej infekcji dróg oddechowych u dziecka. Zdrowie dla waszych dzieci!

Follow us

Don't be shy, get in touch. We love meeting interesting people and making new friends.