Zalecenia kliniczne dotyczące przepukliny przeponowej u dzieci

Jest to wrodzona przepuklina występująca u jednego na pięć tysięcy noworodków. Istotą patologii jest to, że wewnątrzmaciczne tworzenie przepony nie następuje prawidłowo - powstaje w niej otwór. W tym artykule rozważymy przepukliny przeponowe u dzieci - zalecenia kliniczne, przyczyny choroby.

Powody

Chorobę tę należy rozumieć jako ruch jamy brzusznej do klatki piersiowej przez naturalny lub patologiczny otwór w przeponie. W przeciwieństwie do przepuklin innych lokalizacji przepuklina przeponowa nie zawsze zawiera cały kompleks takich obowiązkowych składników, jak worek przepuklinowy, brama przepuklinowa.

Wrodzona przepuklina przeponowa

Zasadniczo u niemowląt odnotowuje się przepukliny przepony, które są wadą przepony. Częstość występowania różni się, według różnych autorów, w szerokich granicach - od 1: 2000 do 1: 4000 noworodków, podczas gdy duża grupa poronień z wadami przepony nie jest brana pod uwagę. Prawdziwa natura przepukliny stała się znacznie bardziej zrozumiała, ponieważ badanie ultrasonograficzne płodu zostało szeroko wprowadzone w życie.

W przypadku wrodzonej przepukliny przeponowej często stwierdza się połączone anomalie innych narządów i układów, ponieważ niekorzystny wpływ na zarodek występuje we wczesnym okresie powstawania narządów wewnętrznych (w 8 tygodniu ciąży). Niedorozwój mięśni w niektórych częściach bariery brzusznej prowadzi do pojawienia się przepuklin z torbą, której ściany składają się z surowych powłok - brzucha i opłucnej. Takie przepukliny są prawdziwe.

W przypadku fałszywych przepuklin w przeponie znajduje się otwór przelotowy, który powstaje albo w wyniku niedorozwoju błony opłucnowej lub w wyniku pęknięcia z powodu nadmiernego rozciągnięcia. Mechanizm powstawania traumatycznej przepukliny przeponowej jest prosty. Gwałtowny wzrost ciśnienia w jamie brzusznej, który może wystąpić przy poważnych zamkniętych urazach klatki piersiowej, brzucha i miednicy, najwyraźniej prowadzi do pęknięcia przepony.

Zalecenia kliniczne dotyczące przepukliny przeponowej

Każdy typ przepukliny przeponowej ma dość specyficzną symptomatologię, chociaż można wyróżnić dwa wiodące kompleksy objawowe:

  • zaburzenia sercowo-płucne obserwowane przy DPG, któremu towarzyszy napięcie wewnątrz klatki piersiowej,
  • i refluks żołądkowo-przełykowy - z przepuklinami przełykowego otwarcia przepony.

Symptomatologia fałszywego DPG wynika głównie ze stopnia kompresji narządów jamy klatki piersiowej. Fałszywe przepukliny przeponowe u dzieci częściej niż prawdziwe prowadzą do zespołu ciężkiej kompresji.

Główne objawy choroby

Wiodącymi i najczęstszymi objawami klinicznymi są sinica, duszność i inne objawy niedotlenienia. Podczas badania, oprócz sinicy, godna uwagi jest asymetria klatki piersiowej z jej wybrzuszeniem po dotkniętej stronie. Brzuch z powodu narządów poruszających się do jamy klatki piersiowej często wygląda na zatopiony i ma kształt stafoidalny. Zapalenie błony bębenkowej określa się jako uderzenie w odpowiednią połowę klatki piersiowej z osłuchiwaniem, ostrym osłabieniem oddychania. Dźwięki serca (z przepukliną po lewej stronie) prawie nie są wykrywane po lewej stronie, głośne, wyraźne po prawej stronie, co wskazuje na przesunięcie serca na zdrową stronę (dekarpacja).

Pogorszenie stanu pacjentów podczas karmienia zwykle zależy od przelewu zawartości żołądka i pętli jelitowych znajdujących się w jamie klatki piersiowej. Przy prawdziwych przepuklinach przeponowo-opłucnowych nasilenie objawów zależy głównie od stopnia ucisku narządów jamy klatki piersiowej. Im większy występ przepuklinowy, tym większe napięcie wewnątrz klatki piersiowej i jaśniejszy obraz kliniczny zaburzeń oddychania. W przeciwieństwie do odroczonej przepukliny tej lokalizacji objawy związane ze szczypaniem pętli jelitowych i niedrożnością jelit występują znacznie rzadziej u niemowląt. Osłuchiwanie i perkusja ujawniają pewne osłabienie oddychania i zapalenie błony bębenkowej po dotkniętej stronie.

{$adcode4}

Oznaki przepukliny przeponowej

W przypadku przepuklin przyzębnych objawy nie są wyraźne i niespójne, częściej wykrywane u małych dzieci i dzieci w wieku szkolnym, gdy zaczynają narzekać na bolesne, nieprzyjemne odczucia w nadbrzuszu. Czasami występują nudności, a nawet wymioty. Zaburzenia oddechowe i sercowo-naczyniowe w tego typu przepuklinach nie są charakterystyczne. W prawie połowie wszystkich przypadków dzieci nie mają żadnych skarg. Za pomocą perkusji i osłuchiwania można ustalić zapalenie błony bębenkowej i osłabienie tonów serca w tej strefie.

Wiodącymi objawami w obrazie klinicznym przepuklin przednerkowych są sinica, duszność, lęk i wymioty. Objawy te pojawiają się w wyniku naruszenia czynności serca spowodowanego przemieszczeniem pętli jelitowych do jamy osierdziowej i rozwojem częściowej tamponady serca. Objawy choroby częściej pojawiają się w pierwszych tygodniach i miesiącach życia. Podczas badania, szczególnie u dzieci w wieku powyżej 1-2 lat, ujawniają się deformacje klatki piersiowej w postaci wybrzuszenia z wygładzeniem przestrzeni międzyżebrowych po dotkniętej stronie. Możliwa asymetria brzucha z cofnięciem w lewym podżebrzu. Obserwuje się absolutną, a nawet względną otępienie serca, ustala się zapalenie błony bębenkowej, tony serca są stłumione, często przemieszczane. W przypadku wstecznej przepukliny przednerkowej, gdy obserwuje się wypadnięcie serca przez istniejącą wadę, obserwuje się zaburzenia sercowo-naczyniowe.

Klasyfikacja

Ze względu na pochodzenie i lokalizację przepuklinę przeponową należy podzielić w następujący sposób:

{$adcode5} Ja

Wrodzony:

  • przepony opłucnej (fałszywe i prawdziwe),
  • parasternal (true),
  • frenopericardial (true),
  • przepuklina rozworu przełykowego (prawda),
II.

Nabyte przepukliny są traumatyczne (fałszywe).

Przepuklina przyzębna

Są to prawdziwe przepukliny, rozróżniają między przepuklinami mostkowymi a mostkowo-żebrowymi (szczelina Larreya). Po raz pierwszy przepuklina mostkowo-mostowa została opisana w 1761 r. Przez GP Morgagniego, w związku z tym wielu autorów nazywa ją przepukliną kostną. Wielu autorów nazywa przepuklinę lewostronną przepukliną Larreya, a prawą przepukliną jest przepuklina Morgagniego (M. Rizscher, 1957).

Przepuklina przedoperna

{$adcode6}

Są to fałszywe przepukliny z powodu wady ścięgna przepony i sąsiedniego osierdzia. Poprzez wadę narządy jamy brzusznej mogą być bezpośrednio przemieszczane do jamy osierdziowej i odwrotnie - serce może częściowo przemieszczać się przez wadę do jamy brzusznej.

Przepuklina przełyku

Przepukliny przeponowe u dzieci są zawsze prawdziwe i są podzielone na dwie duże grupy - przełykową i przełykową. Przełyk charakteryzuje się przemieszczeniem żołądka w pobliżu przełyku. Z przejściem przełykowo-żołądkowym znajdującym się powyżej poziomu przepony. W takim przypadku stopień przemieszczenia żołądka może być różny, a nawet zmieniać się w zależności od pozycji dziecka i objętości napełnienia żołądka.

Przepuklina przepukliny opłucnej

Najczęściej chłopcy i dziewczęta mają przepuklinowe przepukliny opłucnej. Przepukliny przyzębne są znacznie mniej powszechne, frenoperardardial, w istocie, są kazuistami.

{$adcode7}

Przeponowa przepuklina opłucnej może być prawdziwa lub fałszywa. Często są leworęczni. Fałszywe przepukliny po prawej stronie są bardzo rzadkie. Prawdziwe przepukliny mogą zajmować ograniczoną część przepony, ale mogą być znacznej wielkości i pełne. W przypadku fałszywych przepuklin wada przepony jest najczęściej szczelinowa i znajduje się w odcinku kostno-kręgowym (przepuklina Bogdalka). Z powodu braku worka przepuklinowego w tego rodzaju przepuklinach narządy jamy brzusznej poruszają się do jamy klatki piersiowej bez ograniczeń, co często prowadzi do zespołu napięcia klatki piersiowej. W przepuklinowych przepuklinach opłucnej często obserwuje się niedorozwój płuc, wady serca, ośrodkowy układ nerwowy i przewód pokarmowy.

Teraz znasz zalecenia kliniczne dotyczące przepukliny przeponowej u dzieci, przyczyny i klasyfikację choroby.

Follow us

Don't be shy, get in touch. We love meeting interesting people and making new friends.