Leczenie infekcji jelit u dorosłych

Ostre infekcje jelitowe (ACI) są jednymi z najczęstszych chorób zakaźnych. Infekcje jelitowe charakteryzują się nie tylko wysoką zachorowalnością, ale niestety wysoką śmiertelnością. Dlatego wczesna diagnoza, która określa niezbędną objętość opieki w nagłych wypadkach i dalszą taktykę leczenia infekcji jelitowych, nie ma znaczenia.

Jak leczy się zakażenie jelit u dorosłych?

Według naukowca Rosyjskiej Akademii Nauk Medycznych N. D. Juszczuka i L. E. Brodowa, podanych w „Zasadach diagnozowania i leczenia ostrych infekcji jelitowych” - zgodnie z zaleceniami WHO, termin „ostre infekcje jelitowe” (ACI) stosuje się w celu połączenia ponad 30 chorób bakteryjnych, etiologia wirusowa lub pierwotniakowa, której częstym i głównym objawem jest ostra biegunka.

Ciało pacjenta traci dużą ilość płynu izotonicznego z powodu obfitej biegunki i wymiotów. Zmniejsza się BCC, pogarszają się właściwości reologiczne krwi. Rozwija się hipoksemia i kwasica metaboliczna, wstrząs hipowolemiczny. Główne rodzaje wstrząsów w AKI to odwodnienie (wysięk) i zakaźne-toksyczne (ITS). Ze względu na cechy związane z wiekiem egzikozy mogą rozwijać się wcześniej i częściej niż objawy ITS.

Pomoc w infekcji jelitowej

1.

Wraz ze wzrostem temperatury ciała powyżej 39 ° C. któremu towarzyszy upośledzona hemodynamika i aktywność ośrodkowego układu nerwowego

  • domięśniowa mieszanina lityczna:
    • dorośli - analgin 50% w dawce 2,0 ml, papaweryna 2% roztwór w dawce 2 ml, difenhydramina 1% roztwór w dawce 2,0 ml,
    • dzieci - analgin 50% w dawce 0,1 ml / rok życia, papaweryna 2% roztwór w dawce 0,1 ml / rok życia, pipolfen 2,5% roztwór (lub difenhydramina 0,1%) w dawce 0,1 ml / rok życia, nie więcej niż 1,0 ml,
  • ujawnić pacjenta
  • wcierać w skórę 35% roztworem etanolu,
  • lód do głowy (4-5 cm nad obszarem dużego ciemiączka u dziecka), obszary pachwinowe, obszar wątroby,
  • dmuchać chłodnym powietrzem za pomocą wentylatora.

Tabela 3. Objawy kliniczne różnych rodzajów odwodnienia (egzikoza)

Wskaźniki (układ, narząd)

Rodzaj odwodnienia

niedobór wody

izotoniczny

niedobór soli

{$adcode4}

Temperatura ciała

Hipertermia

Podgorączek

Normalna lub hipotermia

{$adcode5}

Skóra

Ciepła, zmniejszona elastyczność

Suche zimno

Zwiotczały, cyjanotyczny

Błony śluzowe

{$adcode6}

Bardzo suchy, zbrylony

Suche

Lepki śluz

Mięśnie

Bez zmian

{$adcode7}

Ciasto

Niski ton

Oddech

Hiperwentylacja

Brak funkcji

{$adcode8}

Powolny oddech Wilgotne rzędy w płucach

Ciśnienie krwi

Często normalne

Zmniejszony lub zwiększony

Niski

Przewód pokarmowy

Częste luźne stolce, rzadkie wymioty

Luźne stolce, czasami wymioty

Częste wymioty, obfite, wodniste stolce, niedowład jelitowy

Układ nerwowy

Ogólny niepokój, podniecenie

Letarg, senność

Skurcze, sztywność, śpiączka

2)

Za pomocą infekcji jelitowych i rozwoju egzsykozy o różnym nasileniu:

  • natychmiastowe rozpoczęcie doustnej terapii nawadniającej w przypadku egzikozy stopnia I-II przy użyciu roztworów glukozy i soli (regidron, cytroglukozolan, doustnie, gastrolit) w 2 etapach:
    • 1. etap (pierwsze 6 godzin od rozpoczęcia leczenia). Z I stopniem wysięku - 50-80 ml / kg w 6 godzin, z II stopniem - 100 ml / kg w 6 godzin.
    • 2. etap (leczenie podtrzymujące, odpowiednie do trwających strat), średnia objętość płynu wynosi 80-100 ml / kg dziennie, aż do ustąpienia strat patologicznych.
  • Rehydracja odbywa się frakcyjnie: 1/2 łyżeczki - 1 łyżka stołowa co 5 minut.
  • Roztwory glukozy i soli należy łączyć z solą bez soli (herbata, woda, bulion ryżowy, bulion z dzikiej róży, mieszanka karotenowa) w stosunku:
    • 1: 1 - z typem izotonicznym,
    • 2: 1 - z niedoborem soli,
    • 1: 2 - z niedoborem wody w egzsykozie.

Tabela 4 Objawy kliniczne egzsykozy o różnym nasileniu

Znaki

Stopień wyłuszczenia

1

II

III

Utrata masy ciała

Do 5%

5-10%

Ponad 10%

Krzesło

Rzadkie (4-6 razy dziennie)

Do 10 razy dziennie

Częste (więcej niż 10 razy dziennie), wodniste

Wymioty

Single

Powtarzane (3-A razy dziennie)

Wiele

Pragnienie

Umiarkowany

Wyraźny

Odmowa picia

Turgor tkankowy

Zapisano

Zmniejszone zagniecenia nie rozszerzają się dłużej niż 1 sekundę

Zmniejszone zagniecenia nie rozszerzają się dłużej niż 2 sekundy

Błony śluzowe

Mokry lub lekko suchy

Suche

Suche, jasne

Sinica

Brakuje

Umiarkowany

Wyraźny

Duży fontanel

Norma

Lekko zatopiony

Schowany

Gałki oczne

Norma

Miękkie

Fall

Głos

Norma

Osłabiony

Często afonia

Dźwięki serca

Głośno

Lekko stłumiony

Głuchy

Tachykardia

Brakuje

Umiarkowany

Wyraźny

Diureza

Zapisano

Obniżony

Znacząco zmniejszone

Nawodnienie pozajelitowe z egzikozą II-III stopnia, w połączeniu z ITS, skąpomoczem lub bezmoczem, które nie zanikają podczas nawodnienia jamy ustnej, niezmiennych wymiotów, zwiększenia objętości stolca podczas nawodnienia jamy ustnej, zachowania klinicznych objawów odwodnienia na tle nawodnienia jamy ustnej. Stosowane są głównie roztwory krystaloidalne, podgrzewane do 38-39 ° С (roztwory soli: laktasol, trisol, kwartasol, chlorosol, acesol, roztwór Ringera) i 5-10% roztwór glukozy w stosunku 1: 3 dla niedoboru wody, 2: 1 dla niedoboru wody niedobór soli i 1: 1 - z izotonicznym typem egzikozy. Całkowita objętość płynu podawanego dzieciom jest obliczana według wzoru:

V = FP + PP + D,

gdzie AF oznacza fizjologiczne zapotrzebowanie na wodę zgodnie z nomogramem Aberdeena,

PP - utrzymujące się patologiczne straty z wymiocinami i luźnymi stolcami - 20-25 ml / kg, z dusznością na każde 10 ruchów oddechowych powyżej normy wieku - 10 ml / kg, z gorączką o każdy stopień powyżej normy - 10 ml / kg,

D - deficyt w związku z poprzednimi stratami.

Podczas przeprowadzania terapii infuzyjnej zaleca się pomoc w infekcjach jelitowych poprzez wprowadzenie 10% roztworu chlorku wapnia w ilości 0,2 ml / kg dziennie.

Roztwory koloidalne (hemodeza, reopoliglyukina, reftan) podaje się tylko w przypadkach uporczywego niedociśnienia, po przywróceniu objętości krążącej krwi jako całości.

Opieka przedszpitalna w przypadku zakażeń jelit

Na etapie przedszpitalnym pierwszej pomocy pilnie przeprowadza się terapię infuzyjną u dzieci z egzsykozą stopni G-III:

1 stopień odwodnienia:

  • 1-5 lat - 75-140 ml / kg,
  • 6-10 lat - 75-125 ml / kg.

2 stopnie odwodnienia:

  • 1-5 lat - 160-180 ml / kg,
  • 6-10 lat - 130-170 ml / kg.

3 stopień odwodnienia:

  • 1-5 lat - 220 ml / kg,
  • 6-10 lat - 175 ml / kg, 130 ml / kg roztworu krystaloidu do infuzji.

Dorośli w ciężkich przypadkach infuzję mieszanin wodno-elektrolitowych rozpoczyna się od prędkości objętościowej 70–90 ml / min,

Przy umiarkowanym nasileniu stanu pacjenta, aby pomóc w infekcjach jelitowych - z szybkością objętościową 60-80 ml / min.

W niektórych przypadkach niezbędną szybkość infuzji zapewnia jednoczesna infuzja do 2-3 żył.

Po ustabilizowaniu ciśnienia krwi szybkość infuzji spada do 10-20 ml / min.

Aby zapobiec postępowi odwodnienia, rozwojowi niewydolności hemodynamicznej, obrzękowi płuc, zapalenia płuc, DIC i ostrej niewydolności nerek, objętość płynu wstrzykniętego po ustabilizowaniu stanu pacjenta może wynosić 50-120 ml / kg masy ciała.

Powołanie terapii przeciwbakteryjnej w przypadku umiarkowanych i ciężkich ostrych infekcji jelitowych na etapie przedklinicznym nie tylko nie jest objęte zadaniami lekarza pogotowia, ale jest również kategorycznie przeciwwskazane, ponieważ może znacznie pogorszyć stan pacjenta i skomplikować laboratoryjną weryfikację patogenu.

3)

Pierwsza pomoc w rozwoju toksycznego szoku toksycznego to skrajny przejaw zespołu zatrucia.

ITSH etap I:

  • temperatura ciała 38,5–40,5 ° C,
  • umiarkowany tachykardia,
  • BP jest normalne lub podwyższone,
  • tachypnea, hiperpnea.

ITSH II etap:

  • normalna lub nienormalna temperatura ciała,
  • ciężki tachykardia, słaby puls,
  • Obniżone ciśnienie krwi (60-90 mm RT. Art.)
  • ciężki tachypnea,
  • diureza jest zmniejszona (25-10 ml / h),
  • letarg, letarg.

ITSH III etap:

  • ostry tachykardia, puls jest nitkowaty lub nie został wykryty,
  • Ciśnienie krwi jest bardzo niskie lub zerowe,
  • ostry tachypnea,
  • diureza jest zmniejszona (mniej niż 10 ml / h) lub bezmocz.

ITSh etap IV (stan agonalny):

  • świadomość jest nieobecna (śpiączka)
  • ciężka niewydolność oddechowa.

Pierwsza pomoc w przypadku infekcji jelitowych

  • prednizon 5-10 mg / kg dożylnie (jeśli to niemożliwe - domięśniowo), z dodatnią dynamiką - powtarzane podawanie po 6 godzinach, z niewystarczającą skutecznością - powtarzane podawanie w pełnej lub połowie dawki w odstępie 30-40 minut,
  • infuzja dożylna w celu przywrócenia bcc - roztwory koloidalne (reopoliglukina, albumina) w dawce 15-20 ml / kg, roztwory krystaloidów w dawce 130-140 ml / kg na dobę,
  • tlenoterapia.

Hospitalizacja na oddziale zakaźnym.

Teraz wiesz, jak leczyć infekcje jelitowe u dorosłych.

Follow us

Don't be shy, get in touch. We love meeting interesting people and making new friends.