Pomoc doraźna w śpiączce cukrzycowej

Niedobór insuliny w ciele pacjenta prowadzi do zaburzeń metabolicznych, rozwoju śpiączki cukrzycowej, co ułatwia niewłaściwe leczenie cukrzycy, a także czynników zwiększających zapotrzebowanie na insulinę: ostre choroby narządów, zawał mięśnia sercowego, interwencje chirurgiczne, urazy, ostre choroby zakaźne i inne stresujące sytuacje. W tym artykule przyjrzymy się rodzajom śpiączki cukrzycowej i przyjrzymy się, jak zapewniona jest pomoc doraźna w przypadku śpiączki cukrzycowej.

Zgodnie z przewagą zaburzeń metabolicznych wyróżnia się trzy typy śpiączki: kwas ketonowy, hiperosmolarny i hiperlaktacydemiczny.

Cukrzycowa śpiączka ketonowa

Cukrzycowa śpiączka ketonowa rozwija się w wyniku ekspozycji na mózg ciał ketonowych, które gromadzą się we krwi, odwodnienia i nierównomiernej kwasicy, zaburzony jest metabolizm elektrolitów we krwi: stężenie sodu, fosforu, spadek potasu, wzrost glukagonu i hormonów nadnerczy, niedobór insuliny prowadzi do zmniejszenia przepuszczalności błony komórkowej błon komórkowych glukoza, naruszenie jej przemian metabolicznych, zwiększone stężenie we krwi, diureza osmotyczna, utrata płynów i elektrolitów, hipowolemia. Ciała ketonowe, które są normalnym produktem wymiany niezestryfikowanych kwasów tłuszczowych, gromadzą się we krwi, wywierając działanie toksyczne.

Objawy cukrzycowej śpiączki ketonowej

Klinika śpiączki cukrzycowej rozwija się stopniowo, w ciągu kilku godzin, a nawet kilku dni. Może wystąpić okres zwiastunowy charakteryzujący się zmęczeniem, osłabieniem, suchością w ustach, pragnieniem, wielomoczem, bólami głowy, tłumieniem apetytu, nudnościami, wymiotami i bólem brzucha. Możliwe są zaburzenia świadomości: od otępienia do otępienia rozwija się śpiączka z całkowitą utratą przytomności i brakiem reakcji na bodźce.

Skóra jest sucha, gorąca, twarz ma przekrwienie, oddech Kussmaula jest głęboki i głośny, wydech zawiera zapach acetonu, turgor tkanek jest zmniejszony: gałki oczne są miękkie po naciśnięciu, napięcie mięśniowe jest zmniejszone. Język suchy, twardy, szorstki, tachykardia. Ciśnienie krwi spada, puls jest słaby, miękki. Odruchy ścięgien są zmniejszone lub nieobecne. Odruchy źrenicy i rogówki są powolne.

Zgodnie z przewagą kompleksu objawowego wyróżnia się opcje kliniczne:

  • Postać żołądkowo-jelitowa o działaniu rzekomo-otrzewnowym: ból brzucha, napięcie mięśni w ścianie brzucha, pozytywne objawy podrażnienia otrzewnej. Przy odpowiednim leczeniu śpiączki cukrzycowej objawy znikają.
  • Postać sercowo-naczyniowa - zapaść, zaburzenia rytmu serca.
  • Forma nerkowa z rozwojem oligoanurii.
  • Forma encefalopatyczna przypomina udar.

Ostateczna diagnoza zostaje postawiona w szpitalu na podstawie danych laboratoryjnych.

Pomoc doraźna w przypadku śpiączki cukrzycowej

W nagłych przypadkach śpiączka cukrzycowa musi rozpocząć leczenie nawadniające po dostosowaniu dożylnego podania roztworów izotonicznych i kontynuować leczenie insuliną.

Istnieją różne schematy insulinoterapii. Dominuje reżim małych dawek. Najpierw dawki insuliny - nie więcej niż 16-20 IU domięśniowo, następnie 8-10 IU / h domięśniowo lub dożylnie. Jeśli nie ma efektu, po 1-2 godzinach przełączają się na tryb dużej dawki. We wczesnych godzinach poziomy glukozy we krwi są określane co godzinę. Identyfikacja konkretnej insulinooporności jest wskazaniem do przejścia na reżim dużych dawek insuliny. Przy pierwszym wstrzyknięciu - 100-200 IU insuliny, połowa z nich domięśniowo, połowa dożylnie w izotonicznym roztworze chlorku sodu przez godzinę. W przypadku sztywnej, powierzchownej śpiączki: 100 SZTUK insuliny, z ciężką śpiączką - 120-160 SZTUK, z głęboką śpiączką - 200 SZT.

{$adcode4}

Pacjentom z chorobą niedokrwienną serca i mózgu podaje się nie więcej niż 80 jednostek insuliny. Trzy godziny później, przy braku efektu początkowej dawki insuliny, jej podawanie powtarza się w połowie dawki dożylnie i domięśniowo.

Hospitalizacja na oddziale intensywnej terapii (OIOM) oddziału endokrynologicznego lub na oddziale intensywnej terapii w szpitalu.

Hiperosmolarna śpiączka cukrzycowa

Najczęściej cukrzycowa śpiączka hiperosmolarna rozwija się u pacjentów w wieku powyżej 50 lat z cukrzycą insulinoniezależną. Charakterystyczna jest bardzo wysoka hiperglikemia do 55 mmol / L (1000 mg%) bez gromadzenia się ciał ketonowych we krwi, a także znaczna glukozuria bez ketonurii. Odwodnienie komórek, hipowolemia, zmniejszenie wydalania sodu przez nerki, wydalanie mocznika zaczyna się zmniejszać, odwodnienie przestrzeni komórkowych i międzykomórkowych, zapaść naczyniowa, naruszenie przepływu krwi w narządzie z rozwojem krwotoków i naruszenie wzrostu mikrokrążenia narządów.

Objawy cukrzycowej śpiączki hiperosmolarnej

{$adcode5}

Klinika rozwija się stopniowo: osłabienie, ospałość, pojawiają się skurcze mięśni, rzadko rzadko dochodzi do całkowitej utraty świadomości, płytki, szybki oddech, obserwuje się częstoskurcz zatokowy, gwałtownie spada ciśnienie krwi. Skóra jest sucha, język jest suchy, ton gałek ocznych jest zmniejszony, wielomocz zastępuje się oligurią.

Rokowanie w śpiączce cukrzycowej jest złe z powodu wysokiego nasilenia zaburzeń mikrokrążenia.

Pomoc doraźna w hipersmolarnej śpiączce cukrzycowej

Zwalczanie odwodnienia i hiperglikemii jednocześnie. Konieczne jest podanie dożylnej kroplówki hipotonicznego 0,45% roztworu chlorku sodu. Pierwsza dawka insuliny - 20-50 jednostek dożylnie kroplówka lub domięśniowo. Dalsze leczenie odbywa się pod kontrolą glikemii co 1-2 godziny, a także osmolarności krwi i poziomów elektrolitów.

Hospitalizacja na oddziale intensywnej terapii.

{$adcode6}

Cukrzycowa śpiączka hiperlaktacydemiczna

Cukrzycowa śpiączka hiperlaktacydemiczna charakteryzuje się stosunkowo niską hiperglikemią, najostrzejszą kwasicą metaboliczną ze wzrostem stężenia kwasu mlekowego we krwi, bez wzrostu tworzenia ciał ketonowych.

Objawy śpiączki hiperlaktacydemicznej

Klinika śpiączki cukrzycowej zwykle rozwija się u pacjentów w podeszłym wieku otrzymujących biguanidy, a także u pacjentów bez cukrzycy, ale z chorobami wątroby, nerek, serca, płuc.

Koma w śpiączce cukrzycowej rozwija się szybko, po krótkim okresie senności, która zamienia się w majaczenie z dalszą utratą przytomności. Rozwija się oddychanie typu Kussmaul, skóra i język są suche, gałki oczne są miękkie, turgor jest zmniejszony, niedociśnienie, tachykardia, zapaść, skąpomocz z przejściem w bezmocz. Diagnoza jest ostatecznie potwierdzona w badaniu laboratoryjnym.

Leczenie i opieka nad cukrzycową śpiączką hiperlaktacidemiczną

{$adcode7}

4% roztwór wodorowęglanu sodu, mieszanina glukozy z insuliną (500 ml 5% roztworu glukozy z 8 IU insuliny) są kroplówki dożylnie, przy zapaści podaje się dożylnie 500 ml poliglucyny i 250-500 mg hydrokortyzonu. Hospitalizacja na oddziale intensywnej terapii.

Follow us

Don't be shy, get in touch. We love meeting interesting people and making new friends.