Objawy i leczenie endometriozy macicy Jak leczyć endometriozę

Z uwagi na fakt, że zdecydowana większość kobiet jest zaniepokojona różnymi chorobami ginekologicznymi, pytanie o sposób leczenia endometriozy martwi wiele osób. Niemożliwe jest całkowite pozbycie się tej choroby poprzez leczenie. Każdy rodzaj leczenia może zapewnić remisję o różnym stopniu oporności, ale całkowite wyleczenie nastąpi dopiero po menopauzie.

Jak leczyć endometriozę?

Leczenie endometriozy macicy określa lekarz, w zależności od wieku pacjenta, stadium choroby i innych stanów. Aby wyeliminować ból i krwawienie, najczęściej stosuje się hormonalne środki antykoncepcyjne i leki hamujące wytwarzanie estrogenu. Jeśli kobieta nie planuje więcej ciąży, ale chce wyleczyć endometriozę, wówczas krwawienie można wyeliminować chirurgicznie w celu usunięcia endometrium. Jeśli konieczne jest utrzymanie funkcji rozrodczej, lekarze robią wszystko, aby wyeliminować objawy endometriozy macicy i zapobiec niepłodności.

Jeśli ogniska endometriozy są dość rozległe, nawet młode kobiety mogą zalecić interwencję chirurgiczną. Podczas operacji prowizje są oddzielane, zachowując, jeśli to możliwe, przydatki, macicę i jajniki. Po operacji zalecana jest terapia hormonalna, która ma na celu stłumienie pozostałych ognisk endometriozy. To zintegrowane podejście pozwala wyleczyć chorobę, zminimalizować ogniska i zatrzymać dopływ krwi, co ma korzystny wpływ na stan pacjenta.

Cechy leczenia endometriozy u kobiet

W przypadku starszych kobiet, które nie dążą do utrzymania funkcji rozrodczych, lekarze wykonują operację w celu usunięcia macicy i jajników. Taka operacja może być zalecana młodym kobietom w przypadku powikłań endometriozy ze złośliwymi formacjami lub nieskuteczności leczenia hormonalnego. Pilna operacja wymaga niedrożności moczowodu lub jelit. W takim przypadku operacja jest konieczna, aby uwolnić narządy od ściskania guza i usunąć dotknięty obszar. Ostatnio bardzo popularne jest laserowe i termiczne usuwanie dotkniętych obszarów oraz łączone stosowanie tych metod w endometriozie. Ten rodzaj „kauteryzacji” ognisk endometriozy pozwala, bez znaczącej interwencji, zmniejszyć lokalizację choroby i spowolnić jej rozwój.

Jak leczyć endometriozę macicy u dorosłych?

Leczenie endometriozy macicy jest tylko chirurgiczne. Optymalne jest wycięcie endometriozy z późniejszym kriodestrukcją.

W celu wycięcia ognisk endometriozy szyjka macicy jest odsłonięta w zwierciadłach, przymocowana kleszczami kulowymi i pociągnięta do wejścia do pochwy. Miejsca endometriozy wycina się skalpelem i przesyła do badania histologicznego. W ostatnich latach takie leczenie jest szeroko stosowane - odparowywanie patologicznych implantów na szyjce macicy za pomocą wiązki laserowej (laser CO2).

Przy izolowanym uszkodzeniu kanału szyjki macicy w dolnej 2/3 można wykonać laserowe zniszczenie lub kriodestrukcję kanału lub stożkową amputację szyjki macicy.

Wyniki naszych własnych badań pokazują wykonalność wszystkich operacji chirurgicznych na pochwowej części szyjki macicy bezpośrednio po menstruacji. Wynika to z najmniejszego krwawienia z rany, dobrej regeneracji tkanek i zapobiegania endometriozie szyjki macicy. Jednak niektórzy klinicyści uważają, że takie operacje najlepiej wykonywać przed miesiączką.

Pomimo wielu możliwych odpowiedzi na pytanie, jak leczyć endometriozę, tylko twój lekarz może dać ci jedyną prawdziwą. Dlatego nie zaniedbuj regularnych wizyt u ginekologa i badania ultrasonograficznego.

{$adcode4}

W leczeniu objawów endometriozy lekarze stosują kilka metod: chirurgiczne, endoskopowe, leki i łączone, stosując kilka rodzajów leczenia jednocześnie. Dobrym efektem jest hormonalne leczenie endometriozy.

Niezależnie od wybranej metody leczenia, pacjent powinien być przygotowany na długotrwałe kompleksowe leczenie pod stałym nadzorem lekarza. Tylko w tym przypadku można osiągnąć trwałą recesję choroby.

Hormonalne leczenie endometriozy

Podczas prowadzenia terapii hormonalnej należy pamiętać, że endometrioza jest chorobą przewlekłą o nawracającym przebiegu i oznakach autonomicznego wzrostu implantu, z charakterystycznym złożonym kompleksem molekularnych zaburzeń genetycznych.

Żaden z leków nie wyeliminuje morfologicznego substratu endometriozy, wywierając jedynie pośredni wpływ na jego aktywność biologiczną. To tłumaczy krótki efekt kliniczny terapii hormonalnej.

{$adcode5}

Leczenie hormonalne polega na obniżeniu poziomu estrogenu i utrzymaniu działania hipoestrogennego podczas leczenia. Charakter i czas trwania ekspozycji na endometriozę zależą od rodzaju, dawki i czasu stosowania leku hormonalnego.

W ciągu ostatnich 30 lat leki hormonalne, które powodują stan „rzekomej ciąży” (estrogeny-progestogeny, gestageny), „pseudomenopauzy” (antygonadotropiny), „hipofizektomii leku” (agoniści hormonu uwalniającego gonadotropinę) znalazły szerokie zastosowanie w leczeniu endometriozy.

Tabela 1. Opcje terapii hormonalnej

Nazwa chemiczna leku Nazwa marki leku Dawki i drogi podania
Danazol Danoval, Danol (Krka, Słowenia) Kapsułki 200 mg (200 mg 2 razy dziennie) w środku przez 6 miesięcy. w trybie ciągłym
Gonadorelina Decapeptil Depot (Ferring, Niemcy) 3,75 mg domięśniowo raz na 28 dni, w sumie 3-6 wstrzyknięć
Gozerilin Zoladex (Zeneca, Wielka Brytania) 3,6 mg domięśniowo raz na 28 dni, w sumie 3-6 wstrzyknięć
Octan leuproreliny Lucrin Depot (Abbot, USA) 3,75 mg domięśniowo 1 raz w ciągu 28 dni, tylko 3-6 zastrzyków
Nafarelin Sinarel (Syntex, Szwajcaria) Aerozol do jamy ustnej, 400 mcg dziennie przez 3-6 miesięcy.
Gestrinol Némestran (Roussel, Francja) Kapsułki 2,5 mg 2 razy w tygodniu doustnie przez 6 miesięcy. ciągle
Octan medroksyprogesteronu Provera (Pharmacia Up John, USA) 10 mg 3 razy dziennie przez 3 miesiące. ciągle
Spośród wymienionych wyżej preparatów hormonalnych do leczenia endometriozy stosuje się inhibitory gonadotropin i agonistów hormonu uwalniającego gonadotropinę (Tabela 1)

Jak skuteczne jest leczenie hormonalne w endometriozie macicy?

{$adcode6}

Jeśli występują charakterystyczne objawy tej choroby, należy jak najszybciej zwrócić się o pomoc lekarską. W takim przypadku prawdopodobieństwo obejścia się bez operacji jest znacznie wyższe. Ale wiele kobiet ma nadzieję, że bolesne objawy są przejawem normy i nie spieszą się z wizytami u ginekologa. Takie zachowanie prowadzi do pojawienia się coraz większej liczby ognisk endometrium, pojawienia się blizn i torbieli, procesu adhezji, aw rezultacie do bezpłodności.

Leczenie endometriozy za pomocą leków polega głównie na przyjmowaniu leków hormonalnych. Normalizują pracę jajników, zmniejszają ogniska i zapobiegają rozwojowi nowych. Pod względem składu leki stosowane w hormonalnym leczeniu endometriozy macicy są podobne do leków antykoncepcyjnych. Przebieg leczenia lekami hormonalnymi może trwać od kilku miesięcy do kilku lat.

Cechy leczenia hormonalnego

Leki przeciwbólowe do leczenia blokującego ból są przepisywane w celu wspomagania terapii hormonalnej. Ogniska endometrium reagują na hormony grupy steroidowej w taki sam sposób, jak zwykłe endometrium. W związku z tym już 20 lat temu główne leczenie endometriozy nazwano stosowaniem złożonych środków antykoncepcyjnych. Po kilku latach leczenia lekarze zalecili pacjentkom ciążę, której prawdopodobieństwo wynosiło 50%.

Hormonalne leki stosowane w leczeniu endometriozy: gestageny, danazol i gestrinon. Progestageny powodują brak miesiączki, ale efektami ubocznymi ich podawania są depresja i przyrost masy ciała. Danazol jest przepisywany jako środek znieczulający, a także w leczeniu niepłodności i zapobieganiu początku choroby.

{$adcode7}

Niestety, przyjmowaniu jakichkolwiek leków hormonalnych towarzyszą nieprzyjemne skutki uboczne, które obejmują: zwiększenie masy ciała, zatrzymanie płynów w ciele, osłabienie i obniżony nastrój, problemy skórne i nadmierny wzrost włosów. Nowoczesne preparaty hormonalne minimalizują nieprzyjemne skutki, jednak nie zostały jeszcze całkowicie wyeliminowane.

Danazol: instrukcje użytkowania

Spośród leków antyestrogenowych i antygonadotropowych najbardziej znany jest danazol. Lek po raz pierwszy zastosowano w leczeniu endometriozy w 1971 r. (RBGrenblatt i in.). Działanie farmakologiczne danazolu objawia się w rozwoju sztucznej pseudomenopauzy.

Danazol jest pochodną izoksazolu 17 alfa-etynylotestosteronu o dominującym działaniu antygonadotropowym. Przy dawce 400 mg maksymalne stężenie leku we krwi osiąga się po 2 godzinach, jego okres półtrwania wynosi 4-5 godzin, całkowicie znika z krwi po 8 godzinach W związku z tym danazol należy przyjmować z endometriozą co najmniej 2-3 razy dziennie. Mechanizm działania leku polega na hamowaniu wydzielania luliliberiny i gonadotropin, które bezpośrednio blokują steroidogenezę w jajnikach, interakcje z receptorami androgenowymi i progesteronowymi w endometrium. Ponadto danazol powoduje znaczny spadek poziomu IgG, IgM, IgA.

Danazol powoduje kliniczną poprawę w wielu chorobach autoimmunologicznych, takich jak endometrioza, toczeń rumieniowaty układowy, plamica małopłytkowa, obniżając poziomy odpowiednich przeciwciał.

{$adcode8}

Brak miesiączki z reguły występuje w ciągu 1-2 miesięcy. podczas leczenia danazolem. Cykl miesiączkowy jest przywracany 28-35 dni po zakończeniu leczenia.

Optymalna dawka danazolu 400 mg / dzień, wyznaczenie niższych dawek nie pozwala osiągnąć optymalnego efektu klinicznego, a wyższe dawki zwiększają częstotliwość działań niepożądanych spowodowanych jego przyjmowaniem. Zazwyczaj zalecany czas leczenia endometriozy danazolem wynosi 6 miesięcy.

Niepożądane działanie leku w leczeniu endometriozy wynika głównie z jego działania androgennego (nadmierne owłosienie, łojotok, przyrost masy ciała o ponad 2 kg, zmniejszenie gruczołów sutkowych, suchość błony śluzowej pochwy, zmniejszone libido, często uderzenia gorąca). Ponadto istnieją doniesienia o toksycznym wpływie danazolu na czynność wątroby, ze spadkiem lipoprotein o wysokiej gęstości przy jednoczesnym wzroście lipoprotein o niskiej gęstości i cholesterolu.

Kompleksowe leczenie endometriozy

Hormony uwalniające gonadotropinę - nowa klasa leków stosowanych od lat 80. w leczeniu endometriozy. Najczęściej badane i szeroko stosowane to nafarelin, zoladeks, buserilin, leuprolin, depapeptil depot. W pracach eksperymentalnych E. Knobil (1980) wykazano, że endogenne gonadoliberiny są syntetyzowane w podwzgórzu i wchodzą do przysadki mózgowej przez system portalowy przysadki mózgowej w odstępie 90 minut. Te czynniki uwalniające oddziałują głównie z odpowiednimi receptorami przedniego płata przysadki mózgowej i tylko z niewielką liczbą innych białek receptorowych. Syntetyczne analogi gonadoliberin są wielokrotnie bardziej aktywne niż endogenne, a kompleksy utworzone na receptorach przedniego płata przysadki są dość silne. W wyniku tego przednia przysadka traci wrażliwość na pulsujący rytm naturalnych (endogennych) neuroprzekaźników.

Zatem po początkowej fazie aktywacji przysadki mózgowej (dzień 7-10) następuje odczulenie. Nastąpił spadek poziomu hormonu folikulotropowego (FSH) i hormonu luteinizującego (LH), ustanie stymulacji funkcji jajników, znaczny spadek syntezy estrogenu, progesteronu i testosteronu. Poziom hormonów płciowych z endometriozą staje się niższy niż 100 nmol / l, tj. odpowiada zawartości sterydów u kobiet po menopauzie lub po kastracji. Niepożądane działania niepożądane w endometriozie analogów hormonu uwalniającego gonadotropinę są takie same jak w przypadku antygonadotropin (danazolu) i są spowodowane działaniem antyestrogennym (nadmierne owłosienie, łojotok, przyrost masy ciała o ponad 2 kg, zmniejszone libido, suchość błony śluzowej pochwy), ale bardziej wyraźne wegetatywne objawy (bóle głowy, uderzenia gorąca, nudności, depresja).

Przywrócenie funkcji menstruacyjnej po zakończeniu terapii agonistą hormonu uwalniającego gonadotropinę następuje w ciągu 34-60 dni. Najpopularniejszymi lekami do leczenia endometriozy tej klasy o przedłużonym działaniu są zoladeks, podawany podskórnie w dawce 3,6 mg raz na 28 dni, i decapeptil-depot 3,75 mg raz na 28 dni.

Zgodnie z zaleceniami różnych autorów czas trwania terapii analogami hormonów uwalniających gonadotropinę wynosi od 3 do 6 miesięcy. Bez uszczerbku dla zalet terapeutycznych współczesnych leków hormonalnych zauważamy, że nie są one idealnymi metodami leczenia endometriozy, która wymaga poszukiwania i testowania innych postaci dawkowania.

Chirurgiczne leczenie endometriozy

Operacja jest jednym z rozwiązań, gdy tradycyjna medycyna jest bezsilna, a przyjmowanie leków nie daje rezultatu. Wiele kobiet boi się tej operacji, ponieważ nie wiedzą, co to jest.

Endometrioza: czy operacja jest nieunikniona?

Jednocześnie większość pacjentów wyobraża sobie w swojej wyobraźni morze krwi i kilka przerażających urządzeń medycznych, takich jak skalpel - po prostu horror. Operacją leczenia endometriozy jest laparoskopia. Taka operacja wygląda w przybliżeniu następująco.

Chirurg za pomocą specjalnego nowoczesnego urządzenia podczas operacji penetruje jamę brzuszną pacjenta i bada wszystkie narządy od wewnątrz. Dzięki temu łatwo jest wykryć ogniska powstawania i rozwoju choroby, a następnie i szybko leczyć je (jeśli to możliwe) lub usuwać je chirurgicznie.

Operacja endometriozy macicy odbywa się w znieczuleniu miejscowym.

Gdy zapomnisz, jakie są objawy endometriozy, operacja się wyczuje. Będziesz musiał przejść fizjoterapię, aby znormalizować cykl menstruacyjny.

Chirurgiczne usunięcie zmiany lub zniszczenia za pomocą środków technicznych (zniszczenie termiczne, elektrokoagulacja, ultradźwięki, laser) należy uznać za niezawodną metodę eliminacji patologicznego podłoża.

Chirurgiczne usunięcie implantów endometriozy odbywa się przez laparoskopię, laparotomię, dostęp dopochwowy lub połączenie tego ostatniego z laparoskopią. W ostatnich latach większość autorów jest zgodna, że ​​nawet przy powszechnych formach endometriozy operacje organoplastyczne powinny być przeprowadzane, gdy tylko jest to możliwe, a radykalne interwencje powinny być stosowane tylko wtedy, gdy wyczerpane zostaną wszystkie inne możliwości leczenia chirurgicznego i medycznego. Zasada rekonstrukcyjnej chirurgii plastycznej zachowawczej w leczeniu endometriozy ma szczególne znaczenie dla pacjentów w wieku rozrodczym, którzy są zainteresowani przywróceniem i utrzymaniem funkcji generatywnej. Obecnie laparoskopia jest najbardziej odpowiednim dostępem do leczenia chirurgicznego i monitorowania jego skuteczności u pacjentów z endometriozą. Laparoskopowe usunięcie ognisk endometriozy na otrzewnej miednicy, jajników, endometriozy przezszyjkowej, torbieli jajników endometrioidalnych, rozwarstwienie zrostów jest ogólnie rozpoznawane.

Zastosowanie dostępu endochirurgicznego pozwala radykalnie usunąć patologiczne ogniska w minimalnym stopniu traumatyczne, a także uniknąć powikłań pooperacyjnych charakterystycznych dla tradycyjnego obżarstwa (tworzenie zrostów, utrata krwi).

Etapy operacji w celu wyeliminowania implantów endometrioidalnych na otrzewnej miednicy:

1.

Szczegółowe badanie otrzewnej macicy torbielowatej, odbytniczo-macicznej, jąder, jajowodów, szerokich więzadeł macicy, więzadeł krzyżowo-macicznych, macicy, dystalnej części odbytnicy, esicy, wyrostka robaczkowego z objawami endometriozy,

2)

Jeśli wykryte zostaną ogniska endometriozy, ustalenie ich wielkości, stopień inwazji w otaczającą tkankę, badanie ich powierzchni za pomocą atraumatycznych zacisków (uniesienie i przesunięcie otrzewnej otaczającej zmianę). Podczas kiełkowania w tkance podstawowej obszary patologiczne nie przesuwają się względem włókna podotrzewnowego,

3)

Tworzenie optymalnych warunków do eliminacji ognisk patologicznych (pchanie pętli jelitowych, sieci na górne piętra jamy brzusznej, wycinanie zrostów, jeśli występują),

4

Wycięcie lub miejscowe zniszczenie implantów endometriozy na otrzewnej miednicy (laser, elektrokoagulacja, zniszczenie termiczne itp.).

Cechą długo istniejących endometrioidalnych torbieli jajnika jest charakterystyczne zrosty między tylną powierzchnią macicy, tylnymi płatami szerokich więzadeł macicy, więzadeł krzyżowo-macicznych i pętlami dystalnej części jelita grubego (podział prostosigmoidalny). Doświadczenie znacznej liczby klinicystów wykazało, że samo opróżnienie zawartości torbieli endometrioidalnej nie wystarczy, konieczne jest całkowite usunięcie jej torebki, ponieważ pozostała tkanka torebki może spowodować nawrót choroby z powodu nieregularnego usunięcia ogniska.

Etapy resekcji jajników z torbielą jajnika endometrioidalnego:

1.

Izolacja dotkniętego jajnika od zrostów. Do wycięcia (izolacji) jajnika z endometriozą stosuje się nożyczki, hemostazę z elektrodami dwu- lub jednobiegunowymi. Aquadissekcja w celu mobilizacji dotkniętego jajnika jest nieskuteczna, ponieważ może prowadzić do pęknięcia torbieli na środkowej powierzchni jajnika,

2)

Resekcja jajnika w zdrowych tkankach z wyłuskaniem (wyłuszczeniem) torebki torbieli. Na dolnej krawędzi torebki torbieli endometrioidalnej wykonuje się nacięcie nożyczkami, a następnie penetruje warstwę między ścianą torbieli a korową warstwą jajnika za pomocą promieniowania laserowego, elektrokoagulacji, ultradźwiękowego skalpela harmonicznego lub mechanicznie. Nacięcie należy kontynuować tak daleko, jak to możliwe (najlepiej 360 °) wokół miejsca torbieli, ograniczając w ten sposób ścianę torbieli endometrioidalnej ze zdrowej tkanki jajnika. Jeśli torebka torbieli pęknie, a jej zawartość („czekolada”) dostanie się do jamy brzusznej, jamę torbieli i jamę miednicy należy umyć izotonicznym roztworem chlorku sodu. Aby uzyskać wyraźną wizualizację ściany torbieli, laparoskop jest maksymalnie przybliżony do obszaru wycięcia,

3)

Przeprowadzenie bezpośredniego wyłuszczenia (wyłuskiwania) torbieli endometrioidalnej poprzez uchwycenie za pomocą przyrządów mocujących (biopsja lub kleszcze chwytające) jej torebki i warstwy korowej jajnika, wyłuskanie kapsułki przez ruchy pociągowe,

4

Obowiązkowe dodatkowe leczenie łożyska torbieli endometrioidalnej z endometriozą za pomocą elektrod dwu- lub jednobiegunowych, ekspozycja laserowa w celu zapewnienia niezawodnej hemostazy i ablastyczności,

5

Przy znacznych wadach operowanego jajnika zastosowanie endosuture, chociaż wielu chirurgów uważa zamknięcie rany jajnika za opcjonalne,

6.

Usunięcie torebki torbieli z jamy brzusznej jest pożądane w zbiorniku polietylenowym za pomocą trokaru 10-12 mm,

7

Audyt narządów miednicy, dokładne mycie jamy brzusznej izotonicznym roztworem chlorku sodu,

8

Kierunek torebki torbieli do badania histologicznego.

Usunięcie (oddzielenie) kapsułki z endometriozą jest znacznie łatwiejsze przy średnicy torbieli 3-4 cm lub większej. Jeśli usunięcie całej kapsułki nie jest możliwe, jest ona usuwana w częściach.

Niektórzy autorzy opisują zastosowanie początkowej aspiracji jego zawartości w leczeniu laparoskopowym torbieli endometrioidalnych, a następnie usunięcie kapsułki. Nasze doświadczenie kliniczne przekonuje nas, że przy wczesnym aspirowaniu zawartości torbieli endometrioidalnej pojawiają się trudności w wykryciu krawędzi torebki i oddzieleniu jej od otaczających tkanek.

U pacjentów w starszym wieku rozrodczym i przedmenopauzalnym ze znaczną wielkością torbieli endometrioidalnej, szczególnie z nawrotem choroby, należy wykonać wycięcie przydatków ze względu na czujność na raka.

Główne etapy przydatków z endometrioidalną torbielą jajnika:

1.

Izolacja przydatków macicy od zrostów adhezyjnych w tępy i ostry sposób. Hemostaza za pomocą elektrody dwu- lub jednobiegunowej,

2)

Przecięcie jajowodu z endometriozą i własnym więzadłem jajnika po koagulacji elektrodą dwu- lub jednobiegunową,

3)

Nałożenie podwiązania pętlowego na więzadło lejkowo-miedniczne. Odcięcie macicy od podwiązania. Możliwa koagulacja więzadła lejkowo-miednicznego. Hemostaza z elektrodami dwu- lub jednobiegunowymi,

4

Ekstrakcja przydatków z endometriozą w zbiorniku polietylenowym za pomocą trokaru 10-12 mm. Przy dużych rozmiarach torbieli endometrioidalnych wyrostki są usuwane przez tylny otwór kolotomii,

5

Szycie brzegów rany tylnego pochwy przedsionka z dostępem pochwowym,

6.

Rewizja narządów miednicy, mycie jamy brzusznej izotonicznym roztworem chlorku sodu.

Objętość operacji endometriozy przezszyjkowej zależy od rozmieszczenia, nasilenia naciekającego wzrostu (głębokość inwazji) i zaangażowania w proces przegrody odbytniczo-pochwowej, ściany odbytnicy, esicy, parametrów i moczowodów.

Interwencja chirurgiczna w przypadku endometriozy jest przeprowadzana tylko po odpowiednim badaniu (skanowanie ultrasonograficzne czujnikami przezpochwowymi i doodbytniczymi, zgodnie ze wskazaniami, kolonoskopia i / lub irygoskopia, pyelografia wydalnicza).

Chirurgiczne usunięcie tylnej endometriozy szyjki macicy jest najtrudniejszym zadaniem ze względu na potrzebę wyeliminowania wszystkich widocznych i wyczuwalnych ognisk i przywrócenia prawidłowych relacji anatomicznych w miednicy.

W praktyce klinicznej przez wiele lat stosowano wycięcie implantów endometriozy przezszyjkowej (forma naciekowa) metodą laparotomii z wycięciem jelit (zgodnie ze wskazaniami). W ostatnich latach pojawiły się doniesienia o udanym zniszczeniu endometriozy przezszyjkowej z dostępem laparowo-pochwowym, w której wszystkie główne etapy operacji wykonywane są przezpochwowo.

Główne etapy operacji usuwania endometriozy przezszyjkowej metodą laparovaginal (L.V. Adamyan, V.I. Kulakov, 1998)

Pierwszym krokiem w leczeniu tej lokalizacji jest wycięcie ogniska endometriozy drogą dopochwową. Jednocześnie, aby wyjaśnić stopień rozprzestrzeniania się endometriozy, usunąć ogniska i kontrolować podczas usuwania ognisk endometriotycznych z dostępem dopochwowym, wykonuje się laparoskopię:

  • na etapach I i II endometriozy (ogniska endometrioidalne znajdują się w obrębie tkanki odbytniczo-pochwowej i wyrastają do szyjki macicy i ściany pochwy z utworzeniem małych torbieli) utrwalenie szyjki macicy za pomocą kleszczy pociskowych i uprowadzenie tylnej wargi. Wymagana jest maksymalna wizualizacja zmiany z tylnego pochwy pochwy,
  • rozwarstwienie błony śluzowej pochwy w kierunku wzdłużnym i rozwarstwienie tkanek w tępy sposób (cyfrowy) w celu wyizolowania ognisk endometriozy przezszyjkowej,
  • ostre wycięcie nacieku endometrioidalnego w zdrowych tkankach pochwy, hemostaza i leczenie łożyska naciekającego w celu ablacji operacji za pomocą nieostrej wiązki laserowej CO2,
  • zszycie wzdłużnie wyciętych tkanek w kierunku poprzecznym,
  • laparoskopowe monitorowanie przebiegu pochwowego etapu operacji w celu usunięcia endometriozy, usunięcie ognisk endometriozy miednicy, rewizja narządów miednicy.

Etapy operacji usunięcia endometriozy szyjki macicy w stopniu III (więzadła krzyżowo-maciczne i surowicza osłona odbytnicy są zaangażowane w proces) przez dostęp laparovaginal:

  • utrwalenie szyjki macicy za pomocą kleszczy pociskowych i porwanie jej tylnej wargi,
  • tylna kolpotomia w kierunku wzdłużnym pod kontrolą laparoskopu,
  • rozwarstwienie za pomocą tępych tkanek (palców) w celu odizolowania ogniska endometriozy,
  • wycięcie ognisk endometriozy, w tym na więzadła krzyżowo-maciczne i surowiczą osłonkę odbytnicy na pochwowym i laparoskopowym etapie operacji,
  • kolporafia tylna przez dostęp dopochwowy,
  • laserowe leczenie więzadeł krzyżowo-macicznych pod kontrolą i przy użyciu laparoskopii,
  • rewizja narządów miednicy, mycie jamy brzusznej izotonicznym roztworem chlorku sodu.

Opracowaliśmy technikę laparoskopowego usuwania nacieku endometrioidalnego celulozy odbytniczo-pochwowej I-IV.

Gdy wycięto endometriozę szyjki macicy za pomocą dostępu laparoskopowego, nasza metoda zapewniła nie tylko optyczny endoskopowy wzrost pola operacyjnego, ale także spójne śródoperacyjne przezodbytnicze monitorowanie ultrasonograficzne w celu całkowitego wyeliminowania implantów z mniejszym urazem tkanki. Warunkiem laparoskopowego wycięcia endometriozy przezszyjkowej jest znaczne przemieszczenie macicy do przodu w celu rozciągnięcia otrzewnej sąsiedniej przestrzeni za pomocą kaniuli wewnątrzmacicznej Pelozi.

Etapy operacji wycięcia retrometriozy przezszyjkowej odcinka I-II (naciek znajduje się w obrębie tkanki odbytniczo-pochwowej):

  • maksymalny przedni obrót macicy za pomocą kaniuli wewnątrzmacicznej,
  • rozwarstwienie otrzewnej nad górnym biegunem nacieku endometrioidalnego nożyczkami z kontynuacją nacięcia w dół przejściowego fałdu otrzewnej kieszonki odbytniczo-pochwowej,
  • utrwalanie i chwytanie nacieku kleszczami do biopsji, a następnie wycinanie w zdrowych tkankach za pomocą nożyczek lub promieniowania z lasera holmu YAG. Elektrochirurgię lub promieniowanie laserowe w endometriozie należy wykonywać ostrożnie, biorąc pod uwagę bliskość odbytnicy, moczowodów i naczyń macicy.
  • Zastosowanie tylko koagulacji bipolarnej pozwala uniknąć urazów elektrycznych narządów pustych z endometriozą,
  • usunięcie nacieku przez trokar 10-12 mm, rewizja narządów miednicy, zniszczenie ognisk endometriozy o innej lokalizacji, kontrola hemostazy, przemycie jamy brzusznej izotonicznym roztworem chlorku sodu.

Podczas korzystania z promieniowania laserowego najbardziej wskazane jest stosowanie holmowego lasera YAG o mocy 10–15 W i długości fali 2,09 mikrona.

Zastosowaliśmy urządzenie laserowe STN-10 o długości fali promieniowania 2,09 μm, którego źródłem jest holm. Promieniowanie holmowego lasera YAG jest pochłaniane przez większość tkanek biologicznych i może mieć efekt termiczny zarówno w gazie, jak i w ciekłym ośrodku.

Wysoka moc pulsacyjna (ponad 4 kW) lasera holmowego pozwala osiągnąć silne miejscowe odparowanie tkanek biologicznych w miejscu aplikacji. Jednocześnie niewielka głębokość penetracji jednego impulsu, która wynosi zaledwie 0,2-0,4 mm, pozwala wizualnie kontrolować głębokość uszkodzenia leżących pod nią tkanek. Jednocześnie praktycznie nie występuje karbonizacja i reakcja oparzenia tkanki, co zapobiega powstawaniu szorstkich blizn.

Przy użyciu promieniowania laserowego o długości fali 2,09 mikrona możliwe jest wycięcie kontaktowe tkanek, koagulacja i odparowanie w trybie bezdotykowym. W przypadku krwawienia hemostaza jest zapewniona z powodu „skręcenia” naczyń (o średnicy nie większej niż 0,5 mm), co zapobiega opóźnionemu krwotokowi z powodu oddzielenia skrzepliny.

Zdalna ekspozycja na promieniowanie o długości fali 2,09 μm jest bezpieczna dla oczu personelu i nie wymaga specjalnej ochrony (okulary, filtry itp.)

W przypadku endometriozy odcinka szyjnego III stopnia więzadła krzyżowo-maciczne, surowicza osłona odbytnicy, ale bez jej deformacji i ściskania, w proces zaangażowane są zatarcie jamy macicy i odbytnicy, izolowane postacie endometriozy przezszyjkowej są niezwykle rzadkie.

Zrosty adhezyjne sąsiedniej przestrzeni powstają po raz drugi z naciekającą postacią endometriozy. Częściowe zatarcie jamy macicy i odbytnicy jest uwidocznione przez naruszenie przebiegu odbytnicy przez endometriozę przylutowaną do tylnej ściany pochwy. Zniszczenie wnęki maciczno-odbytniczej uważa się za zakończone, jeśli kontury tylnego pochwy nie są widoczne przez laparoskop. Przy niezmienionym obniżeniu macicy i odbytnicy część ściany pochwy jest widoczna między szyjką macicy a odbytnicą w postaci oddzielnego wybrzuszenia (tampon od strony pochwy) z ruchomą otrzewną.

Etapy operacji wycięcia retrometriozy przezszyjkowej etap III:

  • maksymalne przemieszczenie macicy do przodu za pomocą kaniuli wewnątrzmacicznej,
  • wprowadzenie tamponu na klamrze do tylnego pochwy z jednoczesnym monitorowaniem ultrasonografii przezodbytniczej w celu oceny stanu narządów miednicy, nasilenia zatarcia jamy odbytowo-macicznej, charakteru i głębokości zmiany dystalnej części odbytnicy. Możliwe jest zastosowanie transiluminacji przez tylny pochwowy pochwę,
  • mobilizacja przedniej ściany odbytnicy w tępy i ostry sposób, jej całkowite oddzielenie od nacieku endometrioidalnego. Ten etap operacji jest najbardziej odpowiedzialny i niezbędny,
  • przechwytywanie nacieku za pomocą kleszczy biopsyjnych, a następnie wycinanie ich w zdrowych tkankach za pomocą ostrej ścieżki za pomocą nożyczek lub wiązki lasera holmu YAG,
  • ekstrakcja infiltratu przez trokar 10-12 mm,
  • badanie narządów miednicy, niszczenie ognisk endometriozy w innych częściach otrzewnej, jajników, mycie jamy brzusznej izotonicznym roztworem chlorku sodu, kontrola hemostazy.

Etapy operacji usuwania endometriozy przezszyjkowej etap IV

  • maksymalne przemieszczenie macicy do przodu za pomocą kaniuli wewnątrzmacicznej,
  • wprowadzenie tamponu na klamrze do tylnego pochwy z jednoczesnym badaniem ultrasonograficznym przezodbytniczym w celu ustalenia stopnia zatarcia jamy odbytowo-macicznej i głębokości endometriozy rozprzestrzeniającej się na otaczającą tkankę i odbytnicę,
  • rozwarstwienie nacieku endometrioidalnego między więzadłem odbytnicy a więzadłem macicy. Mobilizacja przedniej ściany odbytnicy do nienaruszonego włókna okołozębowego i pochwowego,
  • w przypadku infiltracji parametrów wykonuje się ureterolizę. Przebieg moczowodu jest monitorowany od granic miednicy małej, jeśli to konieczne, otrzewna pokrywająca go i tylny liść szerokiego więzadła macicy są otwierane, aby zidentyfikować moczowód w parametrze i oddzielić go od infiltrowanych tkanek. Przy wyraźnych zmianach naciekowo-bliznowatych w tkankach parametrycznych zaleca się cewnikowanie moczowodów przed wycięciem tkanek parametrycznych,
  • rozmieszczenie zmiany, jej wycięcie w ostry sposób z przecięciem więzadeł krzyżowo-macicznych i, w razie potrzeby, z wycięciem tylnego pochwy, z późniejszym zszyciem przezbrzusznym lub przezpochwowym,
  • wycięcie przedniej ściany odbytnicy naciekami nożyczkami w zdrowych tkankach. W przypadku wycięcia błony śluzowej okrężnicy wykonuje się nakładkę jednego rzędu szwów endo. Po klinicznej resekcji ściany odbytnicy ranę zszywa się dwoma rzędami szwów endo, a następnie intubuje jelito,
  • ekstrakcja patologicznie zmienionych tkanek za pomocą trokaru 10-12 mm,
  • dokładne mycie narządów jamy brzusznej izotonicznym roztworem chlorku sodu w celu usunięcia zakrzepów krwi i pozostałości po ranach, kontrola hemostazy,
  • obowiązkowy drenaż narządów jamy brzusznej.

Należy zauważyć, że tylko dokładne przedoperacyjne cl

Follow us

Don't be shy, get in touch. We love meeting interesting people and making new friends.