Objawy i objawy raka żołądka

Rak żołądka to złośliwy guz, który rozwija się z nabłonka. W tym artykule opowiemy o objawach raka żołądka i oznakach raka żołądka.

Występowanie raka żołądka

Pod względem zachorowalności i umieralności w Rosji rak żołądka zajmuje 2 miejsce wśród nowotworów złośliwych (zapadalność wynosi 40 na 100 000 populacji). Znaki pojawiają się u mężczyzn około 2 razy częściej. Szczyt zapadalności występuje w wieku 50-59 lat.

Objawy raka żołądka

Jakie są objawy raka żołądka?

Przebieg raka żołądka zależy również od formy samego guza. Objawy raka egzofitycznego rosnącego w świetle żołądka dają skąpe miejscowe objawy. Często pierwszym objawem jest krwawienie. W przypadku raka endofitycznego przez długi czas pacjenci martwią się tylko objawami ogólnego zaburzenia stanu (osłabienie, bladość, anoreksja, utrata masy ciała). W miarę wzrostu guza objawy pojawiają się w zależności od jego lokalizacji.

W przypadku raka odźwiernika charakterystyczne są objawy upośledzenia drożności: szybka sytość, uczucie pełności w nadbrzuszu, a następnie wymioty zjedzonego pokarmu. Rak serca charakteryzuje się objawami - rosnącą dysfagią, bólem w klatce piersiowej, niedomykalności. Uszkodzenie ciała żołądka występuje utajone i często początkowe objawy choroby są naruszeniem ogólnego stanu: objawy - osłabienie, utrata apetytu, utrata masy ciała, uczucie ciężkości w okolicy nadbrzusza.

Często w przedsionku rozwija się pierwotna wrzodziejąca postać objawów raka żołądka, co objawia się objawami zespołu wrzodowego - „głodnymi” bólami późnej nocy. Podobnie jak w przypadku niektórych innych guzów litych (rak nerki, rak oskrzeli, rak trzustki, rak jelita grubego) mogą wystąpić objawy zespołu paraneoplastycznego - bóle stawów, krwotoczne zapalenie naczyń, zakrzepica.

Objawy raka żołądka

Objawy kliniczne objawów raka są niespecyficzne i różnorodne (u 60% pacjentów rak żołądka jest wykrywany podczas badania innych chorób lub podczas rutynowego badania). Pacjenci są zwykle zaniepokojeni objawami, takimi jak bezprzyczynowy dyskomfort i ból w okolicy nadbrzusza. Spadek masy ciała odnotowuje 80% pacjentów, szybkie nasycenie jedzeniem - 65%, anoreksja - 60%. 50% pacjentów ma zaburzenia połykania i wymioty. Dane ujawnione podczas badania fizykalnego zwykle wskazują na rozwinięty etap choroby. Jest to wyczuwalny guz w nadbrzuszu, żółtaczce, powiększeniu wątroby (wyczuwalne węzły w wątrobie), wodobrzusze, kacheksja, przerzuty Virchowa (typowe dla raka żołądka, powiększenie węzłów chłonnych w okolicy nadobojczykowej po lewej stronie). Podczas badania doodbytniczego w jamie odbytniczo-pochwowej (odbytniczo-odbytniczej) wykrywane są przerzuty Schnitzpera. W zależności od rozpowszechnienia niektórych objawów na obrazie klinicznym wyróżnia się kilka wariantów klinicznych raka żołądka.

  • Wariant gorączkowy występuje z objawami infekcji wrzodu trawiennego i / lub w obecności ciężkiego zatrucia guzem. Gorączka jest podgorączkowa, ale czasami temperatura ciała wzrasta do 39-40 ° C z maksymalnym wzrostem rano, objawy są odporne na antybiotyki.
  • Wariant obrzękowy (obrzęk powstaje w wyniku hipoproteinemii) rozwija się przy przedłużonym niedożywieniu.
  • Wariant żółtaczkowy występuje z objawami raka żołądka ze zwiększoną hemolizą lub toksycznym zapaleniem wątroby w wyniku narażenia na produkty rozpadu guza, ale częściej jest to konsekwencja przerzutowego uszkodzenia wątroby.
  • Krwotoczny (anemiczny) wariant raka żołądka rozwija się przy przedłużonym utajonym krwawieniu. W przypadku przerzutowych zmian w szpiku kostnym, wraz z niedokrwistością, może wystąpić leukocytoza z pojawieniem się mielocytów i mieloblastów we krwi obwodowej.
  • Wariant tężcowy występuje z objawami zwężenia odźwiernika.
  • Wariantowi jelitowemu towarzyszą objawy zaparcia lub biegunka.

Klasyfikacja raka żołądka

Istnieją różne klasyfikacje raka żołądka w oparciu o objawy kliniczne, objawy morfologiczne, dane endoskopowe. Międzynarodowa klasyfikacja raka żołądka według TNM (guz - guz pierwotny, moduł - porażka regionalnych węzłów chłonnych, przerzuty - odległe przerzuty) opiera się na określeniu stopnia rozprzestrzenienia się procesu nowotworowego. Obecnie zwyczajowo rozróżnia się objawy wczesnego raka żołądka (objawy to niewielki guz o średnicy do 3 cm zlokalizowany w błonie śluzowej i podśluzowej, bez penetracji mięśni ściany żołądka i bez przerzutów, odpowiada TiN0M0), który ma dobre rokowanie (po resekcji pięcioletni wskaźnik przeżycia wynosi 95%).

Przyczyny raka żołądka

Przyczyna raka żołądka jest nieznana. Czynniki predysponujące do rozwoju raka żołądka są różnorodne, dzieli się je na egzogenne i endogenne.

{$adcode4}

Egzogenne czynniki raka żołądka

1.

Substancje rakotwórcze. Ryzyko wystąpienia objawów raka zwiększa się przy częstym stosowaniu w piśmie produktów zawierających różne konserwanty, azotany. Nie same azotany mają właściwości rakotwórcze, ale ich pochodne (azotyny, nitrozoaminy, nitrozoamidy), które tworzą bakterie redukujące azotany o niskiej kwasowości soku żołądkowego (pH 5,0 i wyższe). Kwas askorbinowy jest znany jako antagonista tych związków.

2)

Helicobacter. Oznaki raka często rozwijają się na tle przewlekłego zapalenia żołądka związanego z Helicobacter pylori. Zanik i dysplazja występujące na tym tle są uważane za objawy chorób przedrakowych. W 1994 r. Międzynarodowa Agencja Badań nad Rakiem WHO sklasyfikowała H. pylori jako czynnik rakotwórczy pierwszej klasy u ludzi.

Endogenne czynniki raka żołądka

{$adcode5}
  • Wrzód żołądka Uważa się, że wrzód żołądka, na którym następnie rozwijają się objawy raka, jest już początkowo wrzodem żołądka. Różnica od „łagodnego” wrzodu polega na słabym gojeniu przy odpowiedniej terapii przeciwnowotworowej.
  • Operacja objawów wrzodu żołądka (ryzyko zwiększa się około 2,4 razy).
  • Dysplazja nabłonkowa wysokiego stopnia, szczególnie w jelitach (z reguły rozwija się z oznakami refluksu żółci z dwunastnicy). Szczególnie metaplazja jelit jest szczególnie niebezpieczna.
  • Niedokrwistość z niedoborem witaminy B12, pierwotne i wtórne niedobory odporności, choroba Menetrie, gruczolaki, przewlekłe zanikowe zapalenie błony śluzowej żołądka z achlorhydrią.

Formy raka żołądka

Bardzo zróżnicowane gruczolakoraki zwykle rozwijają się powoli, a przerzuty późno. Niski stopień zaawansowania raka żołądka to bardziej złośliwe objawy: wcześniej przerzuty i gorzej reagują na leczenie.

Makromorfologia objawów raka żołądka

1.

Guzy egzofityczne zwykle rosną w świetle żołądka i są oddzielone od zdrowych tkanek. Taki wzrost jest mniej złośliwy.

2)

Objawy guza polipowatego (3-10% przypadków) są często zlokalizowane na mniejszej krzywiźnie i zwykle mają postać grzybowej czapki umieszczonej na szerokiej podstawie lub polipa na długiej nodze w szkarłatnym kolorze z powierzchnią pokrytą erozją, złogami fibryny. Błona śluzowa wokół guza nie ulega zmianie. Jego wymiary są bardzo zmienne - od kilku milimetrów do olbrzymiego guza, zajmującego całe światło żołądka.

{$adcode6} 3)

Rak podobny do spodka (w kształcie miseczki) to guz na szerokiej podstawie, z rozpadem w środku, w postaci wrzodu z wysokimi płaskimi krawędziami składającymi się z tkanki nowotworowej. Dno owrzodzenia rakowego jest nierówne, pokryte brudną szarą lub ciemnobrązową powłoką. W kraterze wrzodowym można zobaczyć zakrzepy i naczynia zakrzepowe. Guz jest ostro oddzielony od zdrowej tkanki pod kątem objawów raka żołądka. Jeśli guz znajduje się na małej krzywiźnie, może uzyskać wzrost naciekowy.

4

Rak żołądka podobny do płytki nazębnej jest rzadką postacią (1% przypadków). Makroskopowo jest białawym lub szarawym pogrubieniem błony śluzowej o średnicy do 1-2 cm, czasami z owrzodzeniem.

5

Guzy endofityczne, rosnące, wychwytują sąsiednie części ściany żołądka, infiltrując i rozprzestrzeniając się wzdłuż nich we wszystkich kierunkach. Reprezentuje głęboki wrzód z gęstym bulwiastym dnem. Wielkość wrzodu z objawami raka żołądka jest bardzo zmienna. Obszary otaczające wrzód są infiltrowane tkanką nowotworową, która wyrasta ze wszystkich warstw ściany żołądka i sąsiednich narządów. Ściana żołądka jest pogrubiona, zagęszczona. Wokół guza błona śluzowa jest zanikowa, sztywna, bez normalnych fałdów. Guz z objawami raka żołądka najczęściej zlokalizowany jest w odcinku wyjściowym żołądka, na mniejszej krzywiźnie i w części podsercowej. Daje przerzuty wcześnie.

6.

Rozproszony włóknisty rak żołądka (Skirr) z częstotliwością zajmuje drugie miejsce i stanowi 25-30% wszystkich form raka żołądka. Często jest zlokalizowany w sekcji wyjściowej, zwężając go kołowo i rozprzestrzeniając się na cały żołądek, znacznie zmniejszając jego rozmiar. Ściana żołądka jest pogrubiona, sztywna. Fałdy błony śluzowej z objawami raka żołądka są również pogrubione, z licznymi owrzodzeniami. Infiltracja może uchwycić więzadła żołądka, w wyniku czego jest przyciągana do wątroby, tylnej ściany brzucha, trzustki itp. Często rozwijają się objawy rakowego zapalenia naczyń chłonnych.

7

Rozproszony rak koloidowy żołądka jest rzadkim rodzajem nowotworu, który rozprzestrzenia się głównie w warstwie podśluzówkowej lub między warstwami błony mięśniowej w postaci warstw śluzu utworzonych z komórek zawierających śluz. Ściana żołądka jest znacznie pogrubiona, z niej wypływa śluz. Żołądek może być znacznie powiększony. To jest objaw choroby.

{$adcode7}

W około 10-15% przypadków występują oznaki mieszanej lub przejściowej postaci guza.

Przerzuty raka żołądka

Przerzuty raka żołądka na trzy sposoby: limfogenny, krwiotwórczy, implantacja. Najbardziej typowymi objawami przerzutów są Virchow, Schnitzler, Kruckenberg. Ścieżka limfogenna jest najczęstsza z objawami raka żołądka. Komórki rakowe dostają się do naczyń limfatycznych podczas kiełkowania lub z przestrzeni śródmiąższowych.

Ścieżka krwiotwórcza jest możliwa, jeśli guz wyrasta światło naczyń krwionośnych. W takim przypadku komórki nowotworowe najczęściej wchodzą do wątroby. Przerzuty do implantacji. Kiedy guz atakuje błonę surowiczą żołądka z objawami raka żołądka, komórki nowotworowe zostają złuszczone z jego powierzchni. Będąc w świetle jamy brzusznej, mogą osiedlić się na otrzewnej ciemieniowej lub trzewnej.

Rozpoznanie raka żołądka

RTG klatki piersiowej

Prawidłowo przeprowadzone badanie rentgenowskie sugeruje obecność objawów wczesnego stadium raka żołądka u 40% pacjentów. Najważniejsze objawy radiologiczne wczesnego raka to:

{$adcode8}
  • Obszary restrukturyzacji płaskorzeźby błony śluzowej, o ograniczonej powierzchni, z pogrubionym i chaotycznym układem fałd lub trwałym pogrubieniem co najmniej jednego z nich.
  • Objawy gładkości fałd błony śluzowej na małym obszarze, nierówności, szorstkość, ząbkowanie konturu żołądka.

W późniejszych stadiach egzofityczne postacie raka żołądka charakteryzują się objawem regionalnego lub centralnego (rzadziej) ubytku wypełniającego („tkanki dodatniej”): jego kontury są nierówne, fałdy nadają się do złamania guza u podstawy. Guz jest wyraźnie odgraniczony od niezmienionej błony śluzowej. Charakterystycznym objawem raka żołądka podobnego do spodka (z rozkładem guza egzofitycznego) jest obecność składu baru w środku wady wypełnienia („tkanka minusowa”).

W przypadku raka endofitycznego, w związku ze specyfiką wzrostu, szczególne znaczenie ma badanie zmian w uldze błony śluzowej z objawami raka żołądka. Charakterystyczne cechy: brak fałd, deformacja żołądka w postaci okrągłego zwężenia sekcji wyjściowej, skrócenie mniejszej krzywizny, krzywizny jej kąta, zmniejszenie wewnętrznych wymiarów żołądka (w późniejszych etapach).

Diagnoza endoskopowa jest najbardziej pouczająca, ponieważ pozwala uzyskać materiał do biopsji w celu potwierdzenia diagnozy objawów raka żołądka. Wystający rak obejmuje objawy egzofitycznych polipów polipowatych o wielkości 0,5-2 cm z niewypowiedzianą lub krótką nogą, szeroką podstawą, płaskim lub cofniętym wierzchołkiem.

Podniesiony rak jest objawem powstawania, który unosi się 3-5 mm nad powierzchnią błony śluzowej w postaci płaskowyżu z odcinkami martwicy i depresji.

Rak płaskiego żołądka ma wygląd zwartego obszaru błony śluzowej o okrągłym kształcie, pozbawionego typowego odciążenia błony śluzowej.

Zaawansowany rak żołądka charakteryzuje się wyraźnie określonymi płaskimi polami erozyjnymi o nierównych krawędziach znajdujących się nieco poniżej poziomu błony śluzowej. W ognisku zmiany nie ma oznak połysku charakterystycznych dla normalnej błony śluzowej.

Objawami raka wklęsłego jest wada błony śluzowej o średnicy do 1-3 cm z heterogenicznie pogrubionymi sztywnymi krawędziami wystającymi ponad powierzchnię błony śluzowej i nierównym dnem, którego głębokość może wynosić więcej niż 5 mm.

Wizualna diagnoza wczesnych objawów raka żołądka i ich diagnostyka różnicowa z łagodnymi polipami i wrzodami jest bardzo trudna, w związku z tym konieczne jest zastosowanie dodatkowych metod badawczych (biopsja, chromogastoskopia). Chromogastoskopia - wykrywanie wczesnego raka żołądka poprzez badanie wewnętrznej luminescencji guza tetracykliny określonej przez gastroskopię i biopsję. W obszarze nowotworu złośliwego oraz w obecności elementów nowotworowych w próbkach z biopsji intensywność własnej luminescencji zmniejsza się, a luminescencja wzrasta po wprowadzeniu tetracykliny ze względu na zdolność komórek nowotworowych do jej akumulacji. Ostateczna diagnoza wczesnego raka żołądka jest możliwa tylko na podstawie danych z badania morfologicznego materiału wielu biopsji.

1.

Objawami polipowatego raka jest wyraźnie ograniczony egzofityczny rosnący guz o szerokiej podstawie, gładkiej, bulwiastej lub sękatej powierzchni.

Objawy nieinfekcyjnego owrzodzenia nowotworowego (rak spodka) ma wygląd dużego głębokiego wrzodu o średnicy 2-4 cm, wyraźnie oddzielonego od otaczającej tkanki, o nierównych krawędziach.

2)

Infiltracyjny wrzód nowotworowy ma oznaki niewyraźnych krawędzi, których nie ma w niektórych miejscach, a jego bulwiaste dno przechodzi bezpośrednio do otaczającej błony śluzowej. Fałdy błony śluzowej wokół wrzodu są sztywne, szerokie, niskie, nie prostują się po wstrzyknięciu powietrza, fale perystaltyczne nie są śledzone. Granica między krawędziami wrzodu i otaczającej błony śluzowej jest nieobecna. Często kontury wrzodziejącego krateru są trudne do zarysowania ze względu na szorstką topografię dna. W takich przypadkach objawy naciekającego owrzodzenia nowotworowego występują w postaci kilku wad, które nie są wyraźnie od siebie oddzielone i znajdują się na masywu rakowym. Naciekający wrzód nowotworowy prowadzi do rażącego odkształcenia żołądka.

3)

Rozproszony rak naciekowy. Charakteryzuje się objawami wzrostu guza podśluzówkowego, co komplikuje jego diagnozę endoskopową. Gdy w proces zaangażowana jest błona śluzowa, rozwija się typowy obraz endoskopowy „złośliwej” ulgi: dotknięty obszar pęcznieje nieco, fałdy są nieruchome, „zamrożone”, nie prostują się odpowiednio po wstrzyknięciu powietrza, perystaltyka jest zmniejszona lub nieobecna, błona śluzowa jest „martwa”, ma przeważnie szary kolor.

W przypadkach infekcji i rozwoju objawów stanu zapalnego rak naciekowy jest wizualnie trudny do odróżnienia od lokalnej postaci powierzchownego zapalenia błony śluzowej żołądka i łagodnych owrzodzeń, szczególnie w odcinku bliższym żołądka. Powinieneś zawsze pamiętać o tym i biopsji wszystkie ostre owrzodzenia. Badanie histologiczne i cytologiczne materiału z biopsji ma kluczowe znaczenie dla ustalenia ostatecznej diagnozy raka żołądka i jego rodzaju morfologicznego.

Endosonografia raka żołądka

Endosonografia pozwala określić głębokość infiltracji ściany żołądka.

Badanie ultrasonograficzne i tomografia komputerowa w kierunku raka żołądka

USG i CT jamy brzusznej i narządów miednicy z objawami raka żołądka. Częstym odkryciem są oznaki przerzutów do wątroby i przerzutów Krukenberga (w jajniku). Przerzutowe pochodzenie tych formacji można udowodnić jedynie poprzez badanie histologiczne (biopsja) podczas operacji (diagnostyczna laparotomia i laparoskopia). Potwierdzając ich złośliwy charakter, stadium raka żołądka określa się jako IV (Mi).

Objawy niedokrwistości z powodu przewlekłej utraty krwi i toksyczne działanie metabolitów guza na czerwony szpik kostny obserwuje się u 60–85% pacjentów. W 50–90% przypadków reakcja na krew utajoną w kale jest pozytywna. Zawartość żołądka bada się pod kątem zwiększonej aktywności beta-glukuronidazy i kwasowości pod kątem objawów raka żołądka.

Diagnostyka różnicowa objawów raka żołądka

Rak żołądka musi być różnicowany z wrzodem żołądka i łagodnymi guzami żołądka (polipy itp.). We wszystkich przypadkach tylko ukierunkowana gastrobiopsja może ostatecznie potwierdzić diagnozę raka żołądka.

Następujące objawy sugerują raka żołądka:

  • Głównym objawem jest nierównomierność krawędzi wrzodu z osłabieniem jednego oraz podniesienie i „pełzanie” drugiej krawędzi.
  • Nieregularny kształt (podobny do ameby).
  • Ziarnistość błony śluzowej wokół wrzodu, pogrubienie błony śluzowej.
  • Brzegi wrzodu mają czasem jaskrawoczerwony kolor, przypominający wyglądem świeże granulki z objawami raka żołądka.
  • Błona śluzowa wokół wrzodu rakowego jest powolna, blada, luźna, krwawiąca.
  • Dno jest stosunkowo płaskie, płytkie, szare, ziarniste.
  • Dodatkowym objawem jest owrzodzenie krawędzi wrzodu.
  • Podstawa owrzodzenia złośliwego jest sztywna, a fałdy błony śluzowej zbiegają się na jednej z krawędzi - głównym objawem.
  • Wskazana jest wielokrotna celowana gastrobiopsja, a próbki tkanek należy pobrać zarówno z krawędzi takiego wrzodu, jak i z jego dna.

Objawy polipów i raka żołądka

Polipowy rak żołądka ma objawy - znaczny rozmiar (co najmniej 2 cm), szeroka podstawa, przechodząca do otaczającej błony śluzowej. Na szczycie takiej formacji mogą występować erozja, krwotok, obrzęk, martwica, tj. Oznaki jej zniszczenia. Mały rozmiar polipa, wąska podstawa, soczystość niezakłóconej błony śluzowej zwykle wskazują na łagodny charakter guza. Większość z nich to hiperplastyczne polipy. Należy jednak wziąć pod uwagę wysoką częstość występowania nowotworów złośliwych polipów gruczolakowatych (do 40%). Dlatego polipy na szerokiej podstawie i większej niż 2 cm należy usunąć przy kolejnym badaniu ich morfologii.

Inne nowotwory i objawy raka żołądka

Inne łagodne nowotwory (mięśniak gładki, Xanthoma) są rzadkie. Głównymi objawami łagodnego guza są niezakłócona błona śluzowa, zachowana jest ruchliwość żołądka, wyraża się fałdowanie, kolor błony śluzowej nie ulega zmianie (z wyjątkiem Xanthoma - ma wyraźny żółty kolor).

Follow us

Don't be shy, get in touch. We love meeting interesting people and making new friends.