Hiperbilirubinemia - leczenie i objawy

Leczenie hiperbilirubinemii zależy przede wszystkim od jej wariantu patogenetycznego, objawów i powinno być ukierunkowane na leczenie choroby podstawowej, która spowodowała objawy hiperbilirubinemii. Sale balowe z objawami hiperbilirubinemii są natychmiast hospitalizowane w celu ostatecznej diagnozy i aktywnego leczenia. Wyjątkiem od tej reguły są pacjenci z zespołem Gilberta z hiperbilirubinemią, którzy nie powinni specjalnie dążyć do zmniejszenia hiperbilirubinemii. U tych pacjentów główny nacisk kładziony jest na zapobieganie objawom chorób wątroby, a także na zmniejszenie stresu fizycznego i psychicznego. W leczeniu hiperbilirubinemii zalecany jest pełny 4-krotny posiłek dziennie i 1-2 razy w roku kuracje herbatą żółciopędną.

Wszystkim innym pacjentom z hiperbilirubinemią przepisuje się dietę nr 5, w której tłuszcze są ograniczone, ale węglowodany, białka i witaminy są zawarte w wystarczających ilościach. Przydatne jest picie dużej ilości wody, zwłaszcza wód mineralnych (Borjomi, Essentuki nr 4, nr 17 itd.). Jedzenie należy przyjmować co najmniej 5-6 razy dziennie w leczeniu hiperbilirubinemii.

Hiperbilirubinemia - leczenie w klinice

Schemat pacjentów z hiperbilirubinemią powinien być łóżkiem lub półłożem. Toksyczny wpływ wysokich stężeń bilirubiny w przypadku hiperbilirubinemii można zmniejszyć poprzez włączenie leków przeciwutleniających (tokoferol, askorbinian, cystamina, jonol itp.) W kompleksie leczenia farmakologicznego objawów hiperbilirubinemii. W ciężkich postaciach hiperbilirubinemii zaleca się dożylne podanie glukozy w leczeniu objawów, czasami w połączeniu z podskórnymi wstrzyknięciami insuliny, hemodezą.

Aby zapobiegać i leczyć objawy zespołu krwotocznego, podaje się witaminę K, Vicasol, kwas askorbinowy, witaminy z grupy B, chlorek wapnia. W przypadku objawów hiperbilirubinemii miąższowej i wewnątrzwątrobowej spowodowanych procesem immunozapalnym przeprowadza się stosunkowo krótki cykl leczenia glikokortykosteroidami (12-30 dni) w małych dawkach (30 mg / dzień).

W przypadku braku objawów mechanicznej hiperbilirubinemii leki przeciw żółciopędne (holosas itp.) Można przepisać w celu leczenia, aw przypadku infekcji dróg żółciowych można zastosować antybiotyki w leczeniu hiperbilirubinemii. Wydzielanie żółci można poprawić za pomocą dwunastnicy. Objaw, taki jak bolesne i uporczywe swędzenie skóry u pacjentów z żółtaczką cholestatyczną, łagodzi się przez leczenie ciepłymi kąpielami z dodatkiem octu, sody, kwasu karbolowego, wcieranie słabym roztworem kwasu karbolowego lub alkoholu kamforowego. W tym samym celu można przepisać brom, atropinę, pilokarpinę.

Stężenie kwasów żółciowych we krwi z objawami hiperbilirubinemii można zmniejszyć, działając na mechanizm ich krążenia wątrobowo-jelitowego. W tym celu pacjenci są przepisywani na leki, które żółkną kwasy żółciowe w jelitach - cholestyramina 12–16 g dziennie, bilignina 5–10 g (1–2 łyżeczki do herbaty) 3 razy dziennie 30–40 minut przed posiłkiem, popijając wodą. Leczenie pacjentów z żółtaczką obturacyjną jest zwykle chirurgiczne.

Zespół Gilberta w leczeniu objawów hiperbilirubinemii

Wśród hiperbilirubinemii fermentopatycznej najczęstsze są zespół Gilberta (choroba) i sąsiedni zespół Kalk (wariant zapalenia Gilberta po zapaleniu wątroby). Ten zespół (choroba) z objawami hiperbilirubinemii występuje częściej u mężczyzn w drugiej i trzeciej dekadzie życia. Charakteryzuje się objawami: okresowym wzrostem zawartości niesprzężonej bilirubiny w osoczu do 85 - 140 μmol / L iw większości przypadków pojawia się po raz pierwszy w ostrych chorobach różnego rodzaju (ostre wirusowe zapalenie wątroby, mononukleoza zakaźna, toksyczne uszkodzenia wątroby o różnej etiologii, malaria itp.), A także po znaczny stres fizyczny lub emocjonalny, hipotermia, uraz, operacja itp.

Objawy hiperbilirubinemii spowodowane zapaleniem (zapalenie wątroby, marskość wątroby) lub toksyczne (zatrucie chemiczne, nietolerancja leków itp.) Zmiany wątrobowokomórkowe nazywane są wątrobowymi (wątrobowokomórkowymi) lub miąższowymi. Uszkodzone hepatocyty nie są w stanie całkowicie wychwycić bilirubiny z krwi, wiązać się z kwasem glukuronowym i wydalać go z drogami żółciowymi i wymagają leczenia.

W rezultacie bez leczenia zwiększa się zawartość niezwiązanej (pośredniej) bilirubiny w surowicy krwi. Ponadto z objawami dystrofii komórek wątroby obserwuje się dyfuzję wsteczną sprzężonej (bezpośredniej) bilirubiny z kanałów żółciowych do naczyń włosowatych krwi. Ten mechanizm patologiczny powoduje wzrost poziomów skoniugowanej (bezpośredniej) bilirubiny, a także objawy hiperbilirubinurii i zmniejszenie wydalania sterkobiliny z kałem.

W sumie, w przypadku uszkodzenia komórek miąższu wątroby w surowicy krwi, zawartość niesprzężonej i sprzężonej bilirubiny może wzrosnąć 4–10 razy lub więcej. W przypadku zmian miąższowych wątroby zdolność komórek wątroby do wychwytywania kwasów żółciowych z krwi gwałtownie spada, w wyniku czego gromadzą się we krwi i są wydalane z moczem.

{$adcode4}

Hiperbilirubinemia - objawy choroby

Rozwój objawów hiperbilirubinemii

Objawy hiperbilirubinemii występują ze zwiększonym tworzeniem bilirubiny, a także z naruszeniem jej transportu do komórek wątroby i wydalania przez te komórki lub z naruszeniem procesów wiązania wolnej bilirubiny (glukuronidacja, siarkowanie itp.). Wolna (niesprzężona) bilirubina z hiperbilirubinemią jest słabo rozpuszczalna i toksyczna, jest neutralizowana w wątrobie przez tworzenie rozpuszczalnego diglukuronidu - pary bilirubiny z kwasem glukuronowym (bilirubina sprzężona lub bezpośrednia).

Wysokie stężenia bilirubiny z objawami hiperbilirubinemii hamują fosforylację oksydacyjną i zmniejszają zużycie tlenu, co prowadzi do uszkodzenia tkanek i konieczności leczenia. Toksyczny wpływ wysokich stężeń bilirubiny objawia się objawami uszkodzenia ośrodkowego układu nerwowego, występowaniem ognisk martwicy w narządach miąższowych, tłumieniem komórkowej odpowiedzi immunologicznej, rozwojem anemii z powodu hemolizy czerwonych krwinek itp.

Objawy hiperbilirubinemii spowodowane zwiększonym tworzeniem bilirubiny obserwuje się przy nadmiernej hemolizie (na przykład z niedokrwistością hemolityczną podczas kryzysu hemolitycznego, rozległymi krwotokami, atakami serca, kruche zapalenie płuc). Ta forma hiperbilirubinemii nazywana jest hiperbilirubinemią nad wątrobową lub hemolityczną. Jeśli powoduje objawy żółtaczki, to ta ostatnia nosi podobne nazwy.

{$adcode5}

Warianty patogenetyczne żółtaczki

Kolor skóry

Swędząca skóra

Bilirubina we krwi

Urobilin mocz

{$adcode6}

Bilirubina w moczu

Sterkobilin

skoniugowany

nieskoniugowany

1. Nadwątrobowy (hemolityczny)

{$adcode7}

Jasnożółty z odcieniem cytryny

Brakuje

+

++++

++++

{$adcode8}

-

++++

2. Konstytucyjny (fermentopatyczny)

Żółty

Brakuje

-

++++

++

-

+

3. Hepatocellular (miąższowy)

Pomarańczowy, jasnożółty

Niestabilny, lekki

++++

++

+++

++++

+

4. cholestatyczny

4.1 Wątrobowe (miąższowy z zespołem cholestazy)

Czerwonawy zielonkawy

Ciągłe dręczenie

++++

++

+

++++

+ -

4.2 Subhepatic (mechaniczny, obturacyjny)

Ciemno szaro-zielonkawy (ziemisty) zmieniający się w czarny

Ciągłe dręczenie

+++

+

+ -

++++

Etapy hemolizy hiperbilirubinemii

W początkowej fazie hemolizy mogą nie wystąpić objawy hiperbilirubinemii, ponieważ wątroba jest w stanie metabolizować i wydalać bilirubinę z żółcią w ilości przekraczającej 3 do 4-krotność jej produkcji w warunkach fizjologicznych. W przypadku hiperbilirubinemii wątrobowej (hemolitycznej) rozwija się, gdy wyczerpana jest rezerwowa pojemność wątroby. Przy średnim stopniu hemolizy objawy hiperbilirubinemii są spowodowane głównie niesprzężoną bilirubiną, a w przypadku masywnej hemolizy są spowodowane niesprzężoną i sprzężoną bilirubiną. Ten ostatni może powodować objawy hiperbilirubinurii. Nieskoniugowana bilirubina nie przenika przez zdrowy filtr nerkowy i nie pojawia się w moczu.

Hiperbilirubinemia spowodowana defektami genetycznymi enzymów wątrobowych zaangażowanych w eliminację z osocza i glukuronidację wolnej bilirubiny nazywane są enzymatycznymi (konstytucyjnymi). Zwykle występują bez objawów uszkodzenia wątroby i hemolizy, nie towarzyszy im niepełnosprawność i nie kończą się śmiercią przy odpowiednim leczeniu.

Follow us

Don't be shy, get in touch. We love meeting interesting people and making new friends.