Leczenie przewlekłej obturacyjnej choroby płuc i objawów POChP

Jest to przewlekła, powoli postępująca choroba charakteryzująca się nieodwracalną lub częściowo odwracalną (na przykład podczas stosowania leków rozszerzających oskrzela) niedrożnością drzewa oskrzelowego. W tym artykule rozważymy objawy przewlekłej obturacyjnej choroby płuc lub POChP i leczenie tej choroby, główne objawy u ludzi.

Objawy choroby płuc

11-13% osób w populacji ogólnej cierpi na objawy ciężkiej niedrożności dróg oddechowych. W ciągu ostatnich dwóch dekad śmiertelność z powodu POChP podwoiła się co 5 lat.

Patologia charakteryzuje się obecnością objawów uszkodzenia drzewa oskrzelowego, rozedmy płuc lub ich kombinacji. Chorobę komplikują objawy nadciśnienia płucnego, prowadzące do niewydolności oddechowej serca płucnego.

Objawy i klasyfikacja POChP

Choroba jest konsekwencją długotrwałych chorób obturacyjnych - przewlekłe zapalenie oskrzeli, ciężka astma oskrzelowa, rozedma płuc.

Zgodnie z rosyjskimi standardami z 1998 r. POChP jest klasyfikowana według ciężkości. Z objawami ciężkiej niedrożności należą do grupy obturacyjnych chorób płuc, tracą cechy nosologiczne i mogą być łączone w jedną grupę. Jednak w tych przypadkach, po wskazaniu diagnozy POChP, należy wymienić objawy choroby, które doprowadziły do ​​tej choroby.

Dlaczego występuje przewlekła choroba obturacyjna?

Jest to określone przez chorobę, która spowodowała jej objawy (obturacyjne zapalenie oskrzeli, rzadziej - astma oskrzelowa), może być również przeprowadzona poprzez monitorowanie PSV - wzrost PSV o 20% średnich wartości dziennych jest uważany za wynik pozytywny. W obu przypadkach pozytywny test stanowi podstawę do wyznaczenia długoterminowej terapii wziewnymi glikokortykoidami. Inne testy funkcjonalne mają wartość pomocniczą i są stosowane w przypadku ciężkich objawów, a także w diagnostyce różnicowej.

Diagnostyka różnicowa płuc

Diagnostyka różnicowa POChP opiera się na wykluczeniu objawów miejscowych i specyficznych zmian w płucach. Po dodaniu objawów, takich jak ból w klatce piersiowej, utrata masy ciała przez kilka miesięcy lub tygodni, zwiększona ESR bez zaostrzenia choroby, konieczne jest dodatkowe badanie rentgenowskie, aby wykluczyć raka płuc. W POChP diagnozę różnicową przeprowadza się w przypadku zapalenia płuc, odmy opłucnowej, niewydolności lewej komory (obrzęku), zatorowości płucnej i niedrożności górnych dróg oddechowych.

RTG klatki piersiowej

{$adcode4}

Rentgen klatki piersiowej jest wskazany do diagnostyki różnicowej i identyfikacji objawów współistniejących chorób w POChP. Ujawnij wzmocnienie i deformację wzoru płucnego (szczególnie w strefach podstawy), objawy rozedmy płuc. W zależności od rodzaju formacji serca płucnego można wykryć wzrost jego prawej strony lub zmniejszenie średnicy („serce kroplowe”).

Bronchografia

Bronchografia jest metodą z wyboru, szczególnie w początkowej diagnozie. Na bronchogramach z POChP można wykryć objawy oskrzeli w postaci małych jam o średnicy około 3 mm, umiarkowanych cylindrycznych rozszerzeń oskrzeli i szorstkości ich wewnętrznych ścian. Stenoza bliznowata, zatarcie małych oskrzeli i oskrzeli, obecność śluzowo-ropnej zawartości w świetle objawia się wieloma przerwami gałęzi oskrzeli rzędu V-VII. Potrzebne są również badania, aby wykluczyć rozstrzenie oskrzeli.

RCT w chorobie przewlekłej

{$adcode5}

RCT pozwala określić stopień i rozpowszechnienie rozedmy płuc, wykluczyć objawy oskrzeli lub innej lokalnej patologii.

Bronchoskopia płuc

Bronchoskopia jest wskazana w początkowej diagnozie POChP i jako metoda wykluczenia innych chorób układu oddechowego. W obecności trudnej do oddzielenia śluzowo-ropnej lub ropnej plwociny wskazana jest bronchoskopia diagnostyczna i lecznicza.

Elektrokardiografia

EKG pozwala wykryć oznaki przerostu i przeciążenia prawego serca, zaburzenia przewodzenia wzdłuż prawej nogi wiązki Hisa (często obserwowane przy obturacyjnej chorobie serca).

{$adcode6}

Badania laboratoryjne

Badania krwi

W badaniu krwi zmiany zwykle nie są obserwowane (przy braku zaostrzeń bakteryjnych). Mogą występować objawy niedokrwistości lub objawy policytemii. Charakterystyczny jest spadek zawartości alfa-antytrypsyny w surowicy krwi i brak piku alfa-globuliny podczas elektroforezy białek surowicy.

Plwocina w POChP

Analiza plwociny lub płynu do płukania oskrzeli może ujawnić skład komórkowy wydzieliny oskrzelowej, co jest ważne w diagnostyce różnicowej procesów nowotworowych i chorób alergicznych. Badanie bakteriologiczne oznak plwociny przeprowadza się w obecności produktywnego kaszlu w celu identyfikacji patogenu i oceny jego wrażliwości na antybiotyki. Wszyscy pacjenci, którzy produkują plwocinę przez ponad 2 tygodnie, otrzymują podwójną bakterioskopię, aby wykluczyć gruźlicę.

{$adcode7}

Przewlekłe leczenie chorób

Oświecenie pacjenta w kwestiach dotyczących jego własnej choroby, pozwalające na świadome podejście do terapii, jest jednym z głównych elementów środków terapeutycznych. Zaprzestanie palenia jest uważane za niezwykle ważne wydarzenie, które poprawia rokowanie i zmniejsza stopień i szybkość spadku FEVx. Ćwiczenia fizyczne mające na celu zwiększenie tolerancji wysiłku i trening mięśni oddechowych są również niezwykle przydatne w POChP.

Środki na płuca

1.

Leki rozszerzające oskrzela. Wybór leku, dawki i schematu zależy od ciężkości choroby. Wdychane leki rozszerzające oskrzela stosuje się głównie przy użyciu aerozoli z odmierzanymi dawkami z puszek lub przekładek i suchych proszków z inhalatorów proszkowych. W ciężkim przebiegu i zaostrzeniu POChP zaleca się stosowanie nebulizatorów.

2)

Na wszystkich etapach POChP, w celu poprawy funkcji ruchomych schodów śluzowo-rzęskowych, zaleca się stosowanie środków mukolitycznych i wykrztuśnych (na przykład acetylocysteiny, karbocysteiny, bromoheksyny, ambroksolu, fitopreparatów). Przypisz jodek potasu 1-3% rr w 1 łyżce stołowej 5-6 razy dziennie, bromheksyna 24-80 mg / dzień w 3 dawkach, ambroksol 30 mg 2-3 razy dziennie, acetylocysteina 600 mg 1 raz na dzień. Trypsyna i inne enzymy proteolityczne są wskazane w leczeniu ropnego zapalenia oskrzeli lub rozstrzenia oskrzeli podczas bronchoskopii terapeutycznej. Można również wskazać wdychanie 1-4% roztworu wodorowęglanu sodu 2 razy dziennie przez 20-30 minut.

3)

Wdychane leki na POChP, takie jak budezonid, flutykazon, są przepisywane ze zmniejszeniem OOBi do 50% w stosunku do wymaganego i niższego. Prawdopodobieństwo powodzenia inhalacji w leczeniu jest wysokie, jeśli w przeszłości występował pozytywny wynik stosowania tych leków lub skuteczność próbnego przebiegu tabletek lub wziewnych glikokortykoidów. Niedopuszczalne długotrwałe (ponad 2 tygodnie) podawanie glukokortykoidów w tabletkach, a także długo działających leków do leczenia.

{$adcode8} 4

Leczenie POChP środkami przeciwbakteryjnymi. Ma to znaczenie w przypadku zapalenia bakteryjnego w drzewie oskrzelowym (z reguły związane jest z zaostrzeniem choroby). Terapia antybiotykowa jest zwykle przeprowadzana w ciągu 7-10 dni. Wyboru dokonuje się zwykle empirycznie, w oparciu o wrażliwość patogenów w danym regionie, ale optymalne jest to zrobić na podstawie badań bakteriologicznych z oceną wrażliwości patogenu na leki przeciwbakteryjne. Makrolidy nowej generacji (klarytromycyna, azytromycyna), aktywowane półsyntetyczne penicyliny (amoksycylina + kwas klawulanowy), pneumotropowe fluorochinolony (ofloksacyna, cyprofloksacyna, lomefloksacyna), tetracykliny (doksycyklina) są uważane za leki z wyboru. W przypadku braku patologii przewodu pokarmowego i zaburzeń hemodynamicznych lepiej jest stosować antybiotyki w postaci tabletek na POChP.

5

Metody chirurgiczne są ograniczone poważną niedrożnością, co zwiększa ryzyko anestezjologii. Niemniej jednak podjęto próby bullektomii (zmniejszenie objętości narządów rozszerzonych rozedmą płuc), toroskopowej bullektomii laserowej, a nawet przeszczepu płuc w leczeniu przewlekłej obturacyjnej choroby płuc.

Zaostrzenia POChP

Terapia domowa

Przede wszystkim wyznaczają lub zwiększają dawkę leków rozszerzających oskrzela i konieczne jest sprawdzenie poprawności techniki korzystania z inhalatora. Terapia przeciwbakteryjna jest wskazana w obecności co najmniej 2 z następujących objawów: zwiększonej duszności, zwiększonej ilości plwociny, pojawienia się ropnej plwociny. Lekami do wyboru są aminopenicyliny, nowa generacja makrolidów. Glukokortykoidy są przepisywane doustnie lub wziewnie, jeśli pacjent stale przyjmuje doustnie, istnieją anamnestyczne dane dotyczące skuteczności przebiegu leczenia glukokortykoidami w poprzednich zaostrzeniach, leki rozszerzające oskrzela nie są wystarczająco skuteczne, a także jeśli u pacjenta po raz pierwszy wystąpiła niedrożność oskrzeli. Doustne glukokortykoidy na POChP są zwykle przepisywane na 7-14 dni, zaczynając od 30 mg / dzień (w przeliczeniu na prednizolon), a następnie stopniowo zmniejszając dawkę pod kontrolą stanu pacjenta.

W razie potrzeby, wspomagając terapię hormonalną podczas przyjmowania dawki 5-10 mg / dzień, glikokortykoidy do inhalacji są dodatkowo przepisywane wewnątrz (400-1200 μg / dzień w przeliczeniu na dipropionian beklometazonu, ale nie więcej niż 2000 μg / dzień), a następnie całkowicie przestaw się na nie . Spośród leków domowych zaleca się budezonid w postaci proszku do inhalacji w dawce 400–800 mcg / dobę. Jeśli leczenie glukokortykoidami jest nieskuteczne, są one anulowane, a ich stosowanie nie jest wznawiane.

Leczenie szpitalne

1.

Kiedy jest sigenoterapia zaostrzeń POChP? W poważnym stanie pacjenta zalecana jest ciągła tlenoterapia w celu utrzymania pa02 na poziomie co najmniej 6,6 kPa i pH krwi co najmniej 7,26.

2)

Czy do leczenia stosuje się inhalacje? Tak Inhalacje agonistów receptorów beta2-adrenergicznych, blokerów tacyny lub (o niewystarczającej skuteczności) są przepisywane za pomocą nebulizatora co 4-6 godzin (w razie potrzeby częściej), zwykle w ciągu 24-48 godzin na leczenie. Podczas stosowania nebulizatora wskazana jest jednoczesna inhalacja 02. Następnie jest przepisywany w postaci odmierzonego aerozolu lub suchego proszku z POChP. Przy niewystarczającej skuteczności leków wziewnych możliwe jest przedłużone dożylne podawanie aminofiliny z szybkością 0,5 mg / kg / h, jeśli to możliwe, pod kontrolą stężenia teofiliny we krwi (stężenie terapeutyczne wynosi 10-20 μg / ml).

3)

Jakich środków przeciwbakteryjnych używają? Przy zaostrzeniu infekcji bakteryjnej w POChP czynnikami sprawczymi są z reguły hemophilus bacillus, pneumococcus i Moraxella catarrhalis, rzadziej mykoplazmy, chlamydie. Leki to aktywowane aminopenicyliny, cefalosporyny drugiej i trzeciej generacji, pneumotropowe fluorochinolony. Ze względu na ich nieskuteczność lub obecność specjalnych wskazań możliwe jest wyznaczenie rezerwowych antybiotyków (wankomycyna, karbapenemy). Zaleca się skorygowanie terapii przeciwbakteryjnej zgodnie z wynikami analizy mikrobiologicznej plwociny.

4

Kiedy przepisuje się glikokortykoidy na leczenie? Glukokortykoidy są przepisywane do leczenia, jeśli pacjent już przyjmuje doustnie, istnieją anamnestyczne dane dotyczące skuteczności przebiegu leczenia glikokortykosteroidami w poprzednich zaostrzeniach, leki rozszerzające oskrzela nie są wystarczająco skuteczne. Zazwyczaj są one przepisywane na POChP doustnie w dawce 30 mg / dzień w przeliczeniu na prednizon (przeciwwskazania do przyjmowania leków w środku, są podawane dożylnie) przez 7-14 dni, z nieskutecznością są anulowane. Kwestia przeniesienia pacjenta w przyszłości na leki wziewne jest ustalana indywidualnie.

5

Jakie leki moczopędne są przepisywane w leczeniu zaostrzeń POChP? Z objawami niewydolności serca, wybrane leki to leki moczopędne oszczędzające potas.

6.

Jakie antykoagulanty stosuje się u pacjentów z POChP? W leczeniu ciężkiego zaostrzenia choroby możliwe jest przepisywanie heparyny na 2-3 dni (20 000 jednostek / dzień wlewu / kroplówki pod kontrolą krzepnięcia krwi) w celu poprawy mikrokrążenia.

7

Jak przyjmować leki wykrztuśne i mukolityczne na POChP? Przez cały okres hospitalizacji i co najmniej 2 tygodnie po wypisie stosuje się leki wykrztuśne i mukolityczne.

Wtórna policytemia, ostra lub przewlekła niewydolność oddechowa, nadciśnienie płucne, przewlekłe serce płucne, spontaniczna odma opłucnowa, odma śródpiersiowa mogą być powikłaniami w leczeniu POChP.

Prognozy dla pacjentów i profilaktyka

Czynnikami determinującymi przebieg i rokowanie są eliminacja czynników prowokujących (palenie, zanieczyszczenia powietrza, częste infekcje), wiek pacjenta i wartości OOBi po zastosowaniu leków rozszerzających oskrzela. Niekorzystne objawy rokownicze - niedożywienie, przewlekłe serce płucne, hiperkapnia i tachykardia.

Pierwszorzędne znaczenie dla zapobiegania ma wczesne wykrycie i leczenie zespołu obturacyjnego oskrzeli. Szczególne miejsce zajmuje zaprzestanie palenia i zapobieganie zaostrzeniom zakażeń dróg oddechowych.

Follow us

Don't be shy, get in touch. We love meeting interesting people and making new friends.