Słuchanie płuc z powodu choroby

Osłuchiwanie płuc

Osłuchiwanie oddychania płuc

Osłuchiwanie płuc, jako metoda badawcza, pozwala wykryć zjawiska dźwiękowe zachodzące w płucach podczas oddychania, ocenić ich naturę, siłę, lokalizację i stosunek do faz oddychania. Pozycja pacjenta i lekarza jest taka sama jak w przypadku instrumentów perkusyjnych. Jeśli uderzasz pacjenta najlepiej w pozycji stojącej, powinieneś go słuchać, gdy on siedzi, ponieważ długotrwałe głębokie oddychanie może powodować zawroty głowy. Najwygodniej jest słuchać pacjenta, ustawiając go na stołku, aby można było podejść do niego ze wszystkich stron.

Dźwięki powstające w płucach są zwykle bardzo słabe przy normalnym spokojnym oddychaniu, trudno je złapać, a tym bardziej je zrozumieć. Dlatego pacjentowi proponuje się głęboki oddech, zwykle mówiąc mu: „Oddychaj”. Czasami należy nauczyć pacjenta oddychania, aby wytwarzał głębokie, równe, niezbyt częste, ale niezbyt powolne ruchy oddechowe. Lepiej słuchać pacjenta, jeśli oddycha ustami, lekko je otwierając. Jak długo trzeba słuchać płuc w jednym miejscu? Wystarczy dwa, w skrajnych przypadkach, trzy ruchy oddechowe (wdech i wydech), po których stetofonendoskop należy przenieść w inne miejsce.

Jak osłuchuje się płuca?

Słuchanie płuc jest wskazane w dwóch etapach. Najpierw wykonuje się przybliżone osłuchanie całego obszaru płuc, zaczynając od przodu od szczytów na przemian w prawo i w lewo i kontynuując schodzenie do nudności wątroby, a następnie słychać obszary pachowe i plecy. Na tylnej powierzchni klatki piersiowej stetofonendoskop jest zainstalowany w tej samej kolejności co pesymetr palcowy z perkusją. Ściśle symetryczne odcinki płuc po prawej i lewej stronie są słuchane i porównywane (osłuchiwanie porównawcze).

To wstępne słuchanie dostarcza cennych informacji o stanie całego płuca i obecności wszelkich odchyleń od normy. Po zakończeniu przybliżonego (porównawczego) osłuchiwania konieczne jest szczegółowe wysłuchanie miejsc, w których zauważono patologiczne zjawiska dźwiękowe lub w których, zgodnie ze skargami pacjenta, można założyć zmiany patologiczne.

Podczas osłuchiwania płuc należy najpierw określić charakter głównego hałasu oddechowego, następnie obecność ewentualnych dodatkowych (wtórnych) dźwięków oddechowych, a na koniec wysłuchać głosu pacjenta (oskrzeli).

Główne dźwięki oddechowe

W płucach zwykle słyszy się dwa rodzaje oddychania - pęcherzykowy i fizjologiczny oskrzeli.

Oddychanie pęcherzykowe

Oddychanie pęcherzykowe jest słyszalne na większości powierzchni tkanki płucnej. Nazywa się to pęcherzykiem płucnym, ponieważ występuje w pęcherzykach płucnych w wyniku szybkiego rozszerzenia ich ścian, gdy powietrze dostaje się podczas wdychania i ich spadku podczas wydechu. Ściany pęcherzyków płucnych w tym przypadku stają się napięte i wahają się, wytwarzając dźwięk charakterystyczny dla pęcherzykowego oddychania.

Oddychanie pęcherzykowe ma następujące cechy. Po pierwsze, jest to łagodny z natury szum, przypominający dźwięk przy wymawianiu litery „F”, jeśli jednocześnie lekko przyciąga powietrze. Po drugie, oddech ten jest słyszany przez cały okres wdechu i tylko w początkowej jednej trzeciej wydechu. W tym przypadku faza wdechu jest dłuższa i głośniejsza, wydech jest krótki i cichy.

{$adcode4}

Podczas wdechu słychać oddychanie pęcherzykowe, ponieważ wdychanie jest aktywną fazą oddychania, w której ściany pęcherzyków płucnych stopniowo się prostują. Czynność wydechowa jest bierna, ściany pęcherzyków płucnych szybko opadają, ich napięcie spada, dlatego oddech jest słyszalny tylko w pierwszej trzeciej wydechu.

Oddychanie pęcherzykowe jest wyraźnie słyszalne na przedniej powierzchni klatki piersiowej, poniżej rogów łopatki z tyłu i pośrodku pach od boków. Stosunkowo słabo określa się go z przodu w obszarze wierzchołków, za łopatkami, ponieważ tam warstwa płuc jest cieńsza. Po lewej stronie większość ludzi oddycha pęcherzykowo głośniej niż po prawej. Po prawej stronie wydech jest wyraźniej słyszalny niż po lewej, ze względu na lepsze prowadzenie oddychania krtani wzdłuż prawego głównego oskrzeli.

Fizjologiczne osłabienie obserwuje się u osób otyłych z dużą warstwą tłuszczu lub mięśni na klatce piersiowej. W takim przypadku oddychanie jest osłabione równomiernie na całej powierzchni płuc. Zjawisko to zależy od pogorszenia przewodności dźwięków.

Fizjologiczne wzmocnienie oddychania pęcherzykowego obserwuje się po bieganiu, aktywnej pracy fizycznej, a także obserwuje się u asteników z cienką klatką piersiową. U dzieci w wieku poniżej 12 do 14 lat oddychanie pęcherzykowe jest wzmocnione i znacznie głośniejsze niż u dorosłych. Ten oddech nazywa się dziecinnym. Jego występowanie zależy od tego, że klatka piersiowa u dzieci jest cieńsza i bardziej elastyczna niż u dorosłych.

{$adcode5}

Różnorodne oddychanie pęcherzykowe to oddychanie pęcherzowe lub przerywane. Charakteryzuje się tym, że hałas oddechowy jest słyszalny nierównomiernie, w postaci przerywanego oddychania. W przypadku pęcherzykowego oddychania sakkadą faza wdechowa składa się z oddzielnych krótkich wdechów przerywanych z nieznacznymi przerwami między nimi; wydech zwykle nie zmienia się. Oddech sakkady u zdrowych osób obserwuje się z nierównomiernym skurczem mięśni oddechowych, na przykład podczas słuchania pacjenta w zimnym pomieszczeniu z nerwowymi drżeniami.

Fizjologiczne oddychanie oskrzeli

Fizjologiczny oddech oskrzeli słychać w ograniczonych obszarach płuc i dróg oddechowych. Ponieważ powstaje głównie w krtani, gdy powietrze przechodzi przez wąską głośnię, jest również nazywany krtaniowo-tchawiczym. Jest to rażący hałas oddechu, przypominający dźwięk „x”, słyszany w obu fazach oddychania - i podczas wdechu, a zwłaszcza podczas wydechu.

Faza wydechowa podczas oddychania oskrzelowego jest bardziej szorstka i dłuższa niż faza wdechowa, ponieważ głośnia podczas wydechu jest węższa niż podczas wdechu. Fizjologiczny oddech oskrzeli zwykle słychać w pobliżu miejsca jego wystąpienia - przed samą krtań, nad tchawicą, górną połową mostka i z tyłu na poziomie siódmego kręgu szyjnego oraz w górnej części przestrzeni międzyżuchwowej, w pobliżu kręgosłupa, szczególnie na poziomie 3-4 kręgi piersiowe, wyraźniej po prawej stronie. W innych częściach płuc nie słychać, ponieważ normalna tkanka płuc jako poduszka zagłusza oddychanie oskrzeli.

Bronchofonia - słuchanie głosu

Jak wykonuje się bronchofonię?

{$adcode6}

Bronchofonia to metoda badawcza polegająca na słuchaniu głosu, wykonywana na klatce piersiowej i oceniana na podstawie słyszalności podczas osłuchiwania. Ta metoda opiera się na tych samych zjawiskach fizycznych, co w przypadku drżenia głosu. Zwykle podczas słuchania stetofonendoskopem na całej powierzchni płuc dźwięk pacjenta jest odbierany jako tępy hałas lub cichy bełkot, nie można odróżnić słów.

Jeśli podczas drżenia głosu pacjent powinien wypowiedzieć słowa z przewagą niskich dźwięków dostępnych dla palpacji (na przykład „trzydzieści trzy”), to w przypadku badań nad bronchofonią słowa z wysokimi dźwiękami, w szczególności z syczeniem i gwizdaniem, na przykład „sześćdziesiąt sześć”, „ filiżanka herbaty ”.

Oskrzeli najlepiej jest wykryć szeptem, ponieważ nie słychać jej wcale w normalnej tkance płucnej. Stetofonendoskop jest instalowany nad płucami w tej samej kolejności, jak podczas słuchania oddechu. Po zainstalowaniu stetofonendoskopu badacz otrzymuje głośny szept, aby wypowiedzieć słowa „sześćdziesiąt sześć, sześćdziesiąt sześć, sześćdziesiąt sześć”. Następnie stetofonendoskop zostaje przeniesiony do symetrycznej lub przylegającej części klatki piersiowej.

Follow us

Don't be shy, get in touch. We love meeting interesting people and making new friends.