Niewydolność oddechowa - przyczyny i leczenie

Najważniejszym objawem uszkodzenia układu oddechowego jest ostra niewydolność oddechowa u dzieci. Niewydolność oddechowa jest rozumiana jako stan patologiczny, w którym oddychanie zewnętrzne nie zapewnia normalnego składu gazu we krwi lub podtrzymuje go kosztem nadmiernych kosztów energii.

Leczenie niewydolności oddechowej

Główne cele terapii na etapie przedszpitalnym to złagodzenie ataku astmy oskrzelowej i usunięcie (lub podjęcie działań w celu usunięcia) ze stanu astmatycznego.

Taktyka zatrzymania ataku astmy oskrzelowej zależy od ciężkości ataku.

1.

Jak ulga odbywa się w łagodnym ataku astmy oskrzelowej?

  • usunąć sprawcze alergeny,
  • leczenie niewydolności oddechowej odbywa się przez wprowadzenie 2-4 dawek leków oskrzeli oskrzeli za pomocą inhalatora aerozolowego z odmierzoną dawką z przekładką (ventolin lub inne formy salbutamolu, berodualu, berotek) lub za pomocą nebulizatora.

Roztwory i dawki do nebulizatora w przypadku niewydolności oddechowej:

  • ventolinnebula - 1,0-2,5 ml do inhalacji,
  • berotek - 10-15 kropli do inhalacji,
  • Berodual - 10-20 kropli do inhalacji, niezależnie od wieku pacjenta, rozcieńczając roztwory 2,5-3,0 ml soli fizjologicznej.

Skuteczność terapii rozszerzającej oskrzela ocenia się po 20 minutach:

  • duszność,
  • poprawiona przewodność oddechowa podczas osłuchiwania,
  • wzrost szczytowego natężenia przepływu wydechowego o 15% lub więcej.

W przypadku braku lub częściowego efektu terapii inhalacyjnej:

  • w leczeniu niewydolności oddechowej podać 2,4% roztwór aminofiliny w pojedynczej dawce 0,15 ml / kg (4 mg / kg) dożylnie, powoli, rozcieńczony w 0,9% roztworze chlorku sodu,
  • po 20 minutach ocenić skuteczność terapii, częstość tętna nie powinna przekraczać 180-200 uderzeń na minutę,
  • jeśli atak astmy oskrzelowej zostanie zatrzymany, dziecko można zostawić w domu, przepisując terapię wziewną bronchospasmolityką lub aminofiliną w dziennej dawce 15 mg / kg masy ciała, podzielonej na 4-6 dawek.
2)

Jak działa ulga w przypadku umiarkowanego ataku astmy oskrzelowej?

  • przy braku nebulizatora (nie jest to optymalna terapia alternatywna!) - wprowadzenie 2,4% roztworu aminofiliny w dawce 5 mg / kg (0,15-0,2 ml / kg) w 0,9% roztworze chlorku sodu, dożylnie, powoli w w ciągu 10-15 minut
  • ocenić efekt po 20 minutach,
  • z pozytywnym skutkiem - kontynuuj leczenie przeciwskurczowe oskrzeli przez wydłużenie odstępu czasu (30 min - 3-6 godzin),
  • w leczeniu niewydolności oddechowej konieczne jest stosowanie inhalatora aerozolowego z odmierzoną dawką z przekładką (1-2 inhalacje jednego z powyższych roztworów) co 4 godziny,
  • jeśli pacjent ma nebulizator - stosowanie oskrzeli za pomocą nebulizatora co 4 godziny,
  • zalecić skontaktowanie się z alergologiem / pulmonologiem w celu wyjaśnienia podstawowego schematu leczenia przeciwzapalnego,
  • z negatywnym skutkiem rozpoczęcia terapii - hospitalizacji pacjenta,
  • jeśli rodzice odmówią hospitalizacji, należy podać dziecku domięśniowo 2 mg / kg prednizolonu lub wdychać zawiesinę pulmikortnebuli przez nebulizator w dawce 1 mg, niezależnie od wieku pacjenta,
  • powtórzyć nebulizację ze skurczem oskrzeli,
  • powtarzać nebulizację zawiesiny pulmikortnebuli i oskrzeli oskrzeli co 4-6 godzin.
2)

Jak ulga występuje w przypadku ciężkiego ataku astmy oskrzelowej?

  • w leczeniu niewydolności oddechowej podać domięśniowo 2 mg / kg prednizolonu,
  • tlenoterapia (maska, cewniki nosowe) mieszaniną tlenowo-powietrzną o zawartości tlenu 50%,
  • w przypadku braku oznak przedawkowania beta-agonistów za pomocą nebulizatora przepisuje się skurcz oskrzeli,
  • hospitalizacja w nagłych wypadkach.

Przedwczesne podanie GCS zwiększa ryzyko wystąpienia niekorzystnego wyniku!

Przy dalszym pogorszeniu stanu i braku reakcji na leczenie wskazana jest wentylacja mechaniczna. Niewydolność oddechowa u dzieci jest niebezpieczna i wymaga natychmiastowego leczenia.

Przyczyny niewydolności oddechowej

Jakie są główne przyczyny niewydolności oddechowej u dzieci?

  • skurcz oskrzeli (astma oskrzelowa, zespół astmatyczny),
  • nadmierne tworzenie wydzieliny oskrzelowej i naruszenie jej późniejszej ewakuacji (przewlekłe zapalenie płuc, mukowiscydoza, rozstrzenie oskrzeli),
  • obrzęk zapalny i wysięk w oskrzelach (zapalenie płuc, zapalenie oskrzeli, zapalenie oskrzelików),
  • niedrożność górnych dróg oddechowych (zwężające zapalenie krtani i tchawicy i oskrzeli, traumatyczny obrzęk krtani, ostre zapalenie nagłośni, ciała obce krtani),
  • zaburzenia ograniczające (obrzęk płuc, zapalenie opłucnej, ostre zapalenie płuc, wzdęcia).

Astma oskrzelowa i niewydolność oddechowa

Astma oskrzelowa jest chorobą alergiczną charakteryzującą się powtarzającymi się epizodami niedrożności oskrzeli, które są oparte na immunologicznym zapaleniu dróg oddechowych i nadmiernej reaktywności oskrzeli.

{$adcode4}

Ataki niewydolności oddechowej (płuca, umiarkowane, ciężkie):

  • objawia się uczuciem uduszenia (brak powietrza),
  • szybkie oddychanie z pewnym wydłużeniem wydechu,
  • uduszenie jest zwykle krótkotrwałe, można je łatwo zatrzymać przy użyciu środków rozszerzających oskrzela,
  • suchy, bolesny kaszel, bez plwociny lub z niewielką ilością,
  • pojawienie się zespołu astmatycznego przyczynia się do zaostrzenia przewlekłego procesu płucnego.

Oznaki niewydolności oddechowej

  • niewydolność oddechowa rozwija się ostro (często w nocy),
  • odnotowano prekursory ataku: ból gardła, kaszel, katar, swędzenie skóry - czas trwania ataku waha się od kilku minut (w łagodnych przypadkach) do kilku dni (w ciężkim),
  • pierwszą kliniczną oznaką ataku astmy oskrzelowej jest suchy, bolesny kaszel,
  • wymuszona pozycja pacjenta - siedząca lub stojąca z rękami na krawędzi łóżka lub stołu (pozycja ortopedyczna),
  • duszność wydechowa, trudności w wydechu, który staje się 2 razy dłuższy niż wdech (zwykle wydech jest 2-4 razy krótszy niż wdech),
  • częstość oddechów sięga 60 lub więcej na minutę,
  • pomocnicze mięśnie oddechowe (mięśnie międzyżebrowe, mięśnie brzucha, szyi, obręczy barkowej) uczestniczą w czynności oddychania,
  • podczas osłuchiwania słychać świszczący oddech na tle ciężkiego oddechu, świszczący oddech czasami słychać z daleka.

Ciężkość niewydolności oddechowej

Nasilenie rozróżnia lekkie, umiarkowane i ciężkie ataki astmy oskrzelowej.

Lekkie ataki charakteryzują się krótkim, szybko zatrzymanym uduszeniem.

{$adcode5}

Średnio ciężkie ataki astmy oskrzelowej występują często, są zatrzymywane tylko przez pozajelitowe podawanie leków.

Ciężkie napady występują codziennie lub kilka razy dziennie, z trudnością reagując na leczenie farmakologiczne.

Stan astmatyczny jest ciężkim stadium niewydolności oddechowej, wynikającym ze stopniowo narastającej całkowitej niedrożności.

  • Rozwija się ciężka niewydolność oddechowa ze świszczącym oddechem,
  • Duszność wydechowa,
  • Sinica
  • Świsty słychać już z daleka (odgłosy z odległości),
  • Dzieci zajmują pozycję wymuszoną (ortopedia),
  • Płuca są często obficie obrzęknięte, o czym świadczy beczkowata forma klatki piersiowej,
  • Dźwięk perkusji bębenkowej,
  • Możliwe jest rozedma podskórna lub śródpiersia.

W wyniku długotrwałej niewydolności oddechowej i niedotlenienia może rozwinąć się śpiączka hipoksyczna i może wystąpić śmierć.

Rozpoznanie astmy oskrzelowej zwykle nie powoduje trudności ze względu na charakterystyczne dane anamnestyczne (podobne ataki w przeszłości, skuteczność agonistów adrenergicznych i aminofiliny) oraz typowy obraz kliniczny.

{$adcode6}

Follow us

Don't be shy, get in touch. We love meeting interesting people and making new friends.